Перенесенный инсульт – это эмоциональный стресс, закономерная, оправданная и распространенная реакция человека на то, что с ним случилось из-за болезни. На появившуюся беспомощность, инвалидизацию, крушение планов на будущее.
Факторы, косвенно влияющие на развитие эмоционального стресса, - это внезапность инсульта, вовремя не начатые реабилитационные мероприятия, зависимость от помощи окружающих, осознание инвалидизации, потеря финансового и социального статуса, а также некоторые личностные черты. В свою очередь, депрессия и тревожность - это частые эмоциональные нарушения, которые развиваются после перенесенного инсульта.
Часто семья и близкие замечают, что человек, перенесший инсульт подавлен, апатичен, его настроение постоянно снижено. Иногда это закономерная реакция на стресс от болезни. Такая реакция со временем может проходить сама собой. А иногда это не "просто плохое настроение", а симптомы достаточно серьезного заболевания - постинсультной депрессии.
Подчеркнем, что депрессию может диагностировать только врач! А вот родственников и самого перенесшего инсульт человека должны насторожить признаки возможных психоэмоциональных нарушений.
Депрессия после инсульта может проявлять себя следующим образом:
– стойко пониженное настроение;
– пессимизм;
– сосредоточенность на болезни;
– ограничение активности;
– отказ от профессиональной деятельности;
– сокращение круга общения.
На развитие депрессии может также косвенно указывать:
– снижение самооценки,
– чувство вины,
– повторяющиеся мысли о смерти,
– дефицит концентрации внимания,
– нерешительность,
– снижение двигательной активности,
– изменение аппетита,
– расстройство сна,
– другие косвенные признаки.
Постинсультная депрессия может негативно влиять на весь процесс реабилитации человека, перенесшего инсульт, а именно:
– ограничивать его участие в реабилитационных мероприятиях;
– снижать его физическую активность;
– ухудшать состояние памяти, мышления и других когнитивных функций;
– уменьшать социальную активность;
– затрагивать биологию нейропластичности (возможно).
В то же время, из-за депрессии и тревоги может затрудняться общение с врачом и членами мультидисциплинарной бригады. Могут возникать нарушения пищевого поведения, снижение веса и снижение аппетита. Иногда неглубокие и средней степени выраженности депрессивные расстройства, характерные для людей пожилого возраста, сопровождаются повышенным аппетитом, это приводит к увеличению веса и ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.
Постинсультная депрессия доставляет человеку реальные страдания и затрудняет его возвращение к обычной жизни. Поэтому,, как и любое другое заболевание, ее нельзя игнорировать и обязательно нужно лечить. В случае любых подозрений на депрессию или тревожность рекомендовано незамедлительно проконсультироваться с врачом. Это может быть врач-терапевт, невролог, психиатр.
Близкие тех, кто перенес инсульт, также находятся в группе риска развития депрессии. У тех, кто ухаживает за перенесшим инсульт человеком, тоже может значительно снижаться эмоциональный фон. Родственники видят, что их близкий грустит, что он в депрессии, и беспокоятся за него вдвойне. Болезнь - это стресс для всей семьи и рост нагрузки на тех ее членов, которые больше вовлечены в уход за пациентом. Будьте к себе внимательны. Если есть повод для беспокойства, лучше не откладывая проконсультироваться со специалистом.
Почему возникает постинсультная депрессия?
Согласно некоторым исследованиям, можно предположить, что депрессия может быть психологической реакцией на нарушения мышления, памяти, внимания, которые возникают после инсульта. Другими словами, работа наших мыслительных функций может ухудшиться после инсульта, и на это ухудшение мы можем психологически среагировать депрессией. Кроме того, многие факторы риска постинсультной депрессии связаны с тем, что было до инсульта: например, психиатрическими сложностями, определенными чертами личности, социальной изоляцией.
Другие данные свидетельствую в пользу того, что депрессия имеет биологические корни и не может объясняться только психологической реакций на возникшее нарушение или на появившуюся угрозу жизни.
Например, депрессия наблюдалась у пациентов с анозогнозией. Анозогнозия - это отсутствие критической оценки у человека своего заболевания, его проявлений или последствий. Депрессия отмечалась и после ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это доводы в пользу наличия биологической основы под депрессивными проявлениями.
Таким образом, распространенная у нас фраза “у него же инсульт был, чего вы хотите” не имеет смысла, так как даже если депрессия развилась после инсульта и как эмоциональная реакция на него, ее все равно нужно и можно лечить. То же самое актуально и для тревожности.
Как и депрессия, страхи и тревожность не только ухудшают качество жизни, но могут и сами по себе негативно сказываться на ходе реабилитации. Например, у человека, перенесшего инсульт, может развиваться страх падений, из-за усиления страха он начинает избегать движения и ходьбы в принципе, как результат - упускается самое благоприятное для восстановления время и закрепляются негативные модели поведения, усиливается инвалидизация пациента.
В то же время, на фоне депрессии и апатии может развиваться низкая мотивация к реабилитационным мероприятиям, в этом случае нужно делать установку на оптимизм, на подчеркивание успехов, на реалистичные перспективы восстановления нарушенных функций. Иногда реакция развивается по другой схеме - возникает недооценка происходящего, равнодушие к нему. Тогда может потребоваться установка на озабоченность.
Согласно некоторым исследованиям, симптомы постинсультной депрессии связаны с ухудшением качества жизни. В свою очередь, перемены настроения сами по себе воспринимаются людьми, перенесшими инсульт, как один из значимых "симптомов" того, что качество жизни ухудшилось. Другими словами, люди грустят потому, что качество их жизни ухудшилось вследствие инсульта. Но и саму эту грусть и другие неприятные "депрессивные" чувства и мысли они воспринимают как часть и свидетельство этого ухудшения. Получается замкнутый круг: депрессивные чувства возникают из-за того, что качество жизни ухудшилось, а потом эти же депрессивные чувства еще больше ухудшают качество жизни.
Выйти из этого замкнутого круга может помочь своевременное и современное лечение диагностированных врачом психоэмоциональных нарушений. Найти контакты врачей, специализирующихся на восстановлении после инсульта, можно на сайте социального проекта реабилитацияпослеинсульта.рф.
* Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
