Анамнез заболевания известного модельера показал, какой должна быть помощь больному метастатическим раком почки. Редко кто при устойчивой к лекарствам опухоли с метастазами живёт семь лет. Можно попробовать изменить схему лечения, например, добавить препараты…
У каждого третьего карциному почки диагностируют уже с метастазами. Каждый третий радикально оперированный рано или поздно приходит к генерализации процесса. Выходит, что каждому второму начинающему лечение почечно-клеточного рака (ПКР) обязательно потребуется лекарственная терапия. Карцинома почки, на 80% представленная светлоклеточным типом, «чихать хотела» на химиотерапию, но поддаётся таргетным препаратам и иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава предписывают начинать лечение распространённого светлоклеточного ПКР с иммунотерапии схемами ниволумаб + ипилимумаб или пембролизумаб + таргетный акситиниб. Альтернатива обеим комбинациям – таргетный препарат кабозантиниб, но только в одиночку без лекарственной компании. Специалисты Института рака Дана-Фарбер соединили не соединимое клиническими рекомендациями – предпочтительный курс разбавили альтернативным препаратом, чтобы узнать, что получится на выходе.
В двойное слепое исследование III фазы включили 855 пациентов с прогрессирующим светлоклеточным ПКР, никогда не получавших лекарственного лечения. Все пациенты получили 4 стандартных цикла ниволумаб + ипилимумаб и далее 2 года поддержки ниволумабом. Дополнительно к стандартной схеме 428 пациентам ежедневно давали кабозантиниб, а 427 из контрольной группы довольствовались прибавкой плацебо, то есть пустышки.
Наблюдение за испытуемыми продолжалось от 17,7 до 20 месяцев. Объективная регрессия отмечена у 43% пациентов экспериментальной группы против 36% в контрольной. Частота нежелательных реакций 3-4 степени, конечно, была высокой – 79% в экспериментальной против 56% в контроле, благо, что отмена иммунотерапии из-за токсичности случается по иным, нежели химиотерапия, критериям.
К концу года наблюдения прогрессирования не случилось у 57% пациентов экспериментальной группы и 49% контрольной. Общее снижение риска смерти или прогрессирования карциномы в группе эксперимента составило 27%. Про общую выживаемость авторы исследования ещё не высказались – время не пришло, но питают надежды на увеличение, иначе зачем вообще было экспериментировать.
Схема «триплет» пока только научный опыт, но каждый препарат и любая комбинация начинает вхождение в клиническую онкологию с участия в исследовании. Посмотрим…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/05/18/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!