Наша работа в основной своей массе рутинна, хотя время от времени происходят нерядовые случаи. Как правило, они задают ребусы клиническому мышлению, а для врачебного мастерства это как солнце, воздух и вода. Это та самая дорога, которая никогда не бывает длинной.
Вот, немножко вытяжки из будней.
• К нашему урологу недавно пришел молодой человек, который заметно нервничал, выглядел напуганным, отводил глаза. Он сказал, что ни с того ни с сего его яички уменьшились в размере. После обследования юноше пришлось признаться, что он колет себе тестостерон. (На фоне чего резко снижается сперматогенез, и масса тестикул уменьшается).
• На интерпретацию результатов пришел мужчина, который по своей инициативе выполнил гемостазиограмму и хотел поговорить насчет риска тромбозов.
Из всех сданных показателей у него оказался повышенным только один - тромбиновое время.
Когда оно удлиняется? Когда что-то препятствует «сборке» фибрина. Обычно этим занимаются белки-парапротеины.
К сожалению, обследование гипотезу подтвердило. На рентгене у пациента обнаружились кости «в горошек», а в крови - двукратно повышенный уровень гамма-глобулинов. Это была миеломная болезнь, и пациент отправился на консультацию к онкогематологу. В силу ранней стадии процесса у него есть все шансы справиться.
• На прием пришла девушка и рассказала, что с ней происходят какие-то странные вещи. Она никогда не была аллергиком и фрукты ела всю жизнь и в любых количествах.
Полгода назад она устроилась в магазин продавцом, и с этого момента начались проблемы. Каждый раз после того, как в рационе оказывались бананы, киви, виноград или инжир, начинался конъюнктивит, крапивница и что-то похожее на удушье.
У девушки был фруктово-латексный синдром. Это перекрёстная аллергия на протеины каучуконосных растений. Дело в том, что она работала в резиновых перчатках, и если бы не это обстоятельство, она о проблеме могла бы никогда и не узнать.