Мы нередко слышим об этом расстройстве в новостях из жизни звёзд, которые прихватывают в магазинах зажигалки, зонтики и прочие совершенно ненужные им вещи, и нам кажется, что клептомания — болезнь не из нашего, среднестатистического мира. Но на самом деле это не так.
Когда руки чешутся: что такое клептомания
Непреодолимое желание украсть вещи, не имеющие денежной ценности и ненужные: именно так характеризуют врачи-психиатры одно из известных психических расстройств — клептоманию (с греческого — безумное желание украсть). Впервые описанная в 1816 году, она классифицируется как расстройство импульсивного контроля. Люди, страдающие им, испытывают чудовищное напряжение, проходя мимо витрин и прилавков магазинов, и единственный способ избавиться от него — что-либо украсть.
Риск развития клептомании повышен у тех, чьи родственники первой линии (брат, сестра, родители) страдали обсессивно-компульсивным расстройством, наркотической зависимостью или злоупотребляли алкоголем. Кроме того, нередко клептоманы имеют в анамнезе другие психиатрические заболевания, например:
- большое депрессивное расстройство;
- биполярное расстройство;
- нарушение пищевого поведения (в частности, нервную булимию, при которой человек не может усмирить аппетит);
- расстройства личности;
- алкоголизм.
Распространённость клептомании невелика — ей страдают от 0,3 до 0,6 % населения, причём женщины в три раза чаще, чем мужчины. А вот среди тех граждан, которые были задержаны за воровство в магазинах, клептоманов значительно больше: от 4 до 24 % (1). И наоборот: по данным исследования, более 68 % людей с этим расстройством были хотя бы однажды арестованы за кражу, и каждому пятому из них вынесли приговор и приговорили к лишению свободы. В то же время клептоманов нужно не судить, а лечить, поскольку они нарушают закон практически бессознательно вследствие изменений, которые происходят в их психике.
Игры разума: причины, которые могут приводить к расстройству
Точные причины клептомании не установлены, хотя предполагается, что определённую роль могут играть наследственная предрасположенность и факторы окружающей среды. Сегодня в психиатрии приняты несколько теорий, которые объясняют причины этого расстройства.
Психоаналитический подход основан на предположении, что стремление совершить кражу связано с символической компенсацией какой-то ранней потери или пренебрежения.
Когнитивно-поведенческая теория предполагает, что расстройство может начаться, если человеку однажды удаётся безнаказанно совершить кражу. Воровство снимает стресс и напряжение, которое испытывает человек, оказавшись в ситуации, когда появляется желание что-либо украсть, и со временем оно становится единственным эффективным способом уменьшить психоэмоциональное напряжение.
Биологическая теория предполагает, что поведение клептомана может быть связано с определёнными областями мозга и возможным нарушением регуляции медиаторов — веществ, которые осуществляют перенос возбуждений с нервных окончаний (например, серотонина, норадреналина, дофамина и др.). Были зарегистрированы случаи, когда из-за тупой травмы лобной доли у пациентов развивался целый спектр физических, поведенческих и когнитивных симптомов, в частности, головокружение, агрессия, потеря памяти и клептомания.
Это диагноз: какие признаки указывают на расстройство
Согласно четвёртому изданию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, часто используемому документу при диагностике, критериями клептомании служат (3):
- повторяющаяся неспособность противостоять стремлению украсть вещи, которые не являются необходимыми для личного пользования или не представляют экономической ценности;
- усиление напряжения непосредственно перед совершением кражи;
- удовлетворение или облегчение в момент кражи;
- кража совершается не для выражения мести и не является реакцией на какую-либо фантазию или заблуждение;
- воровство не объясняется расстройством поведения, антисоциальным расстройством личности или манией.
Диагноз устанавливает врач-психиатр на основании данных специальных психометрических шкал, таких как Шкала оценки симптомов клептомании или Шкала обсессивно-компульсивных расстройств Йельского университета Брауна, модифицированная для клептомании.
На пути к выздоровлению
Психиатры предлагают несколько вариантов лечения: психотерапию, поведенческую терапию и назначение препаратов.
Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, нацелена на мысли и действия, которые способствуют совершению кражи. Эта методика помогает контролировать импульсы, распознавать их и находить подходящие, безопасные и законные способы снятия напряжения.
Долгие годы именно психотерапия была ведущей методикой, которую использовали для лечения клептомании. Однако в последнее время всё чаще используют фармакотерапию, в частности, препараты, способствующие увеличению уровня медиаторов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также другие антидепрессанты. Успешный опыт их применения подтверждает связь между развитием этого расстройства и снижением содержания серотонина в синапсах головного мозга. Кроме того, для контроля над импульсами, вынуждающими к совершению кражи, назначают антагонисты опиодных рецепторов.
Следует отметить, что активность лекарственных препаратов при клептомании подтверждают отдельные научные данные. Однако контролируемых исследований, которые позволили бы сделать однозначный вывод об эффективности лекарств, не проводилось, что вполне объяснимо: клептомания — редкое явление, и большую выборку пациентов получить сложно. И тем не менее препараты применяются, а пациенты, их получающие, чувствуют облегчение, и это главное.
Источники:
- American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA.
- Grant J. E., Odlaug B. L., Davis A. A., Kim S. W. Legal consequences of kleptomania // Psychiatr Q. 2009; 80 (4): 251–259.
- Presta S., Marazziti D., Dell'Osso L., Pfanner C., Pallanti S., Cassano G. B. Kleptomania: clinical features and comorbidity in an Italian sample // Comprehensive Psychiatry. 2002; 43 (1): 7–12.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, который умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
Фото: © Nomadsoul1 / © VitalikRadko / © Dmyrto_Z / © stock.sokolov.com.ua / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции