Брадикардия, вызванная заболеванием сердца, опасна, если она вызывает:
- обмороки
- резкое и внезапное нарастание сердечной недостаточности
- значительное повышение артериального давления
Эти симптомы могут появляться уже при снижении пульса менее 50 ударов в минуту, но обычно возникают при немного более выраженном снижении – около 40.
С другой стороны, известно, что физиологическая брадикардия у тренированных людей или профессиональных спортсменов позволяет им нормально жить с пульсом около 45 ударов в минуту или около того.
Внезапно возникшая брадикардия обычно вызывает более тяжёлые последствия, чем появившаяся постепенно. При медленном снижении пульса организм приспосабливается к этой ситуации, и иногда проявляет просто чудеса адаптации. Иногда приходится видеть пациентов, которые неплохо себя чувствуют с пульсом, не превышающим и 40 ударов в минуту.
И всё же 40 ударов в минуту – это не рекорд.
Примерно 15 лет назад в самом начале длительных новогодних праздников ко мне в реанимацию была доставлена 66-летняя пациентка. Она вызвала скорую помощь в связи с повышением артериального давления, которое возникло на фоне семейного конфликта. Приехавший фельдшер относительно легко добился улучшения самочувствия после введения гипотензивного лекарства. Но его насторожил редкий пульс пациентки, и он решил снять ЭКГ, которая выявила тяжёлую брадикардию. Пульс не превышал 20 ударов в минуту, поэтому пациентка была госпитализирована.
Пациентка не выглядела тяжело больной, и складывалось впечатление, что она была удивлена тем, что её положили не просто в больницу, а в реанимацию. На предложение поставить временный стимулятор она отреагировала категорическим отказом – «у меня с молодости пульс всегда редкий». Учитывая нормальное давление и отсутствие жалоб, я настаивать не стал. При подробном разговоре выяснилось, что пациентка в больницах ранее не лежала, врачом не наблюдалась, и практически никаких лекарств не принимала, во всяком случае, на постоянной основе. При редких повышениях давления спасалась самыми простыми средствами, в основном, успокоительными.
Мы положили пациентку под монитор, на что она, поворчав, согласилась. Ночью, во время сна пульс у неё снижался до 16, а иногда и до 14 ударов в минуту.
Из-за новогодних каникул кардиохирурги находились в отпуске, и перевести пациентку в стационар, где ей могли бы поставить кардиостимулятор, не было возможности. Она провела в нашей реанимации около десяти дней. Всё это время брадикардия сохранялась, но при этом самочувствие оставалось абсолютно нормальным. Пациентка просила выписать её домой, и пришлось подключить для уговоров родственников, чтобы она осознала, что кардиостимулятор ей действительно необходим.
В результате операция состоялась, и кардиостимулятор был поставлен.
Вторая моя встреча с ней состоялась через несколько лет. Я просматривал в компьютере список пациентов, и случайно увидел знакомую фамилию. У пациентки она была редкой и запоминающейся. Оказалось, что она находится в нашей больнице по поводу пневмонии. Когда я навестил её на терапевтическом отделении (к тому времени пневмония уже практически разрешилась, и пациентка готовилась к выписке), она рассказала, что после установки стимулятора состояние её нисколько не изменилась, и до сих пор она считает, что установка стимулятора была ошибкой.
Естественно, такой уникальный случай не отменяет необходимости лечения брадикардии. Он лишь демонстрирует, что компенсаторные возможности организма очень велики. Подробнее о брадикардиях я написал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.