Репродуктивные исходы в программах ВРТ с получением сперматозоидов хирургическим путем : 10-летнее ретроспективное национальное когортное исследование
Получение сперматозоидов хирургическим путем (SSR) происходит у мужчин с азооспермией, которая встречается в10% -20% пар с бесплодием. Полученные сперматозоиды затем могут быть использованы для интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в свежем виде или после криоконсервации.
Выделяют следующие хирургические методики получения сперматозоидов:
- чрескожная эпидидимальная аспирация сперматозоидов (PESA)
- микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов
- тонкоигольная аспирация яичка (TeFNA)
- извлечение сперматозоидов из яичек (TESE)
- TESE с микродессекцией
Место извлечения сперматозоидов, сам метод извлечения -считается, что все это влияет на качество спермы и, в конечном счете, на репродуктивные результаты пары; однако непонятно какие сперматозоиды, из яичек или придатков яичек, предпочтительнее для использования в ИКСИ?
🔹 Цель: определить, есть ли существенные различия в репродуктивных исходах программ ИКСИ, где сперматозоиды получали хирургическим путем, между циклами с использованием свежей и криоконсервированной спермы и между циклами с использованием эпидидимальной и тестикулярной спермы❓
🔹 Дизайн: ретроспективное национальное когортное исследование с использованием данных Управления по оплодотворению и эмбриологии человека Великобритании (UK Human Fertilisation and Embryology Authority), включая все циклы ИКСИ, проведенные в Соединенном Королевстве за 10-летний период
214 649 циклов ИКСИ (циклы с донорским материалом исключены):
- 199 818- циклы с использованием эякулированной спермы
- 5646 - циклы с использованием сперматозоидов из придатка яичка
- 9185 - циклы с использованием тестикулярных сперматозоидов
🔹❗ РЕЗУЛЬТАТЫ ❗ :
- Частота живорождения (LBR) за цикл ИКСИ была выше в циклах с получением сперматозоидов хирургическим путем (SSR-ICSI), чем в циклах ИКСИ с использованием эякулированных сперматозоидов (29.4% vs. 28.5%)
- Количество необходимых ооцитов за цикл было выше для циклов SSR-ICSI, чем для циклов ICSI с эякулированной спермой (в среднем 8,71 против 8,27 ооцитов)
- В циклах с использованием сперматозоидов из придатка яичника были более высокие показатели живорождения, чем в циклах с использованием сперматозоидов из яичка (30,6% против 28,7%), так же, как и имплантации (61.2% vs. 58.0%) и клинической беременности (34.3% vs. 31.3%)
- Не было никакой разницы в количестве ооцитов для проведения ИКСИ между циклами с использованием эпидидимальной спермы по сравнению с тестикулярной спермой (в среднем 8,73 против 8,70)
- В циклах с использованием эякулированной спермы не было существенной разницы в показателях живорождения и наступления клинической беременности между свежей и криоконсервированной спермой (28,5% против 29,3%; 33,2% против 32,4% соответственно)
- В циклах с использованием эякулированной спермы было использовано меньше ооцитов за цикл ИКСИ с использованием свежей спермы, чем в циклах с криоконсервированной спермой (8,284 против 8,641 ооцитов)
- В циклах с использованием эякулированной спермы свежие циклы имели более высокую чатоту имплантации, чем циклы с криоконсервированной спермой (67,3% по сравнению с 59,7%)
- В циклах с хирургическим получением сперматозоидов (PESA и TESE) не было значимой разницы между циклами с использованием свежей спермы и криоконсервированной в показателях частоты живорождения (29,0% против 30,1%), частоты имплантации (59,8% против 58,3) и частоты наступления клинической беременности (32,0% против 32,0%)
🔹 Ограничения исследования:
- Ни один из вариантов азооспермии (обструктивная или необструктивная) и ее этиология- не были известны у наших пациентов, потому что эти данные не вводятся в набор данных HFEA
- Не было данных о сопутствующих факторах, таких как протокол стимуляции, предыдущие попытки, сопутствующие факторы, женский возраст- один из важнейших предикторов успеха ( было только среднее значение)
🔹 Заключение:
👉Циклы с использованием эпидидимальных сперматозоидов были несколько успешнее, чем с использованием тестикулярных сперматозоидов; тем не менее, различия в показателях успеха были небольшими
👉Выбор хирурической техники зависит от ряда факторов, в том числе от доступности, опыта и предпочтений пациентов, а также пациенты могут быть уверенными в том, что показатели успеха примерно одинаковы независимо от хирургической методики и места извлечения сперматозоидов