Отвечала на вопросы ВВС о кори для статьи. Не всё вошло в финальный текст. Но не пропадать же добру, правда? Публикую все ответы.
ВВС: Сейчас подавляющее число заболеваний корью — у взрослых 30 лет и моложе, у тех, кто остался за пределами интенсивной вакцинации в постсоветские годы?
В зоне риска по заболеванию корью находятся сейчас все, у кого нет иммунитета. Это очень разношерстная группа. Частично она состоит из тех, кто не был привит полным курсом (получил только одну дозу вакцины). Такая схема применялась до конца 90х годов, хотя в отдельных регионах на двукратную вакцинацию перешли уже в 80х. Потом, благодаря накоплению данных, стало понятно, что две дозы обеспечивают иммунитетом большее число привитых, чем одна доза (после первой дозы иммунитет формируется по разным данным у 93-95% привитых, после второй — 97-99%). Далеко не все, кто получил в детстве одну дозу, получили вторую, а значит те из них, кто не “ответил” на первую дозу, остались без иммунитета. Те, кто в силу индивидуальных особенностей вообще не ответил на вакцину тоже пополняют эту группу. В процентном соотношении это немного — 1-3%, но это тоже вклад. Это просто естественные ограничения вакцинации как метода профилактики.
Еще ряд людей (детей) привиты только одной дозой просто потому, что еще не доросли до срока введения второй дозы. Он в России приходится на 6 лет и поликлиники строго следят, чтобы никто не получил прививку раньше. В силу того, что первая доза, как я уже говорила выше, формирует иммунитет не у всех, а только у 93-95%, часть детей с 1 до 6 лет сейчас беззащитны перед корью. В ситуации, когда все привиты, это не важно, поскольку вирусу сложно найти мишень для поражения в сильно привитой популяции. Но сейчас, когда многие добровольно отказываются от прививки, каждый человек без иммунитета — потенциальная мишень — вносит свой вклад в цепочку распространения вируса. Отказы есть, это факт.
Нельзя забывать и о противопоказаниях. Кто-то еще не достиг минимального возраста для применения вакцины (в РФ ее делают с 12 месяцев, раньше легальная возможность привиться есть только у малышей с 8 месяцев, чьи мамы серонегативны по кори, то есть не имеют в крови антител к кори. Их можно привить коревой вакциной, и то придется изрядно потрепать нервы, чтобы добиться прививки).Практики вакцинации офф-лейбл с 6 месяцев при повышенном риске заражения, как в США, в России нет. Можно смело плюсовать многих малышей в группу уязвимых. Часть детей до года защищают трансплацентарные антитела к кори, которые матери передали им во время их внутриутробного развития. Но антитела сохраняются к взрослому возрасту не у всех (что не говорит об утрате иммунитета, но малышам передать уже нечего). Поэтому дети до года могут быть в зоне риска. Особенно, если у них есть непривитые сиблинги.
Кроме возраста к противопоказаниям относятся некоторые состояния здоровья. Реально делать прививку от кори нельзя только людям с выраженными иммунными нарушениями (первичные иммунодефициты, высокая иммуносупрессия из-за лечения некоторыми препаратами, активные онкогематологические заболевания). Но у нас в стране такой низкий уровень знаний о прививках даже среди медиков, что медотвод получают куда больше людей. Им запрещают прививаться при нетяжелых аллергиях на куриное яйцо, при различных хронических заболеваниях и т.д. В итоге они остаются без защиты совершенно необоснованно. Самое возмутительное, что даже во время вспышки не отменяют медотводы из-за обострений чего-то хронического. А ведь известно и даже в наших документах это прописано, что обострения никак не влияют на безопасность вакцинации. Можно отложить плановую вакцинацию (когда риск заразиться низкий), но вакцинация по эпидпоказаниям не должна откладываться при обострениях атопического дерматита, астмы или других соматических заболеваний. Из-за чудовищных пробелов в образовании медики либо верят, что это опасно, либо выбирают более безопасный для себя вариант, когда на них не будут вешать все, что произойдет после прививки (хотя и не будет связано с ней). Это прямой конфликт интересов медработника и пациента. И это ужасно.
ВВС: Если принять на веру заявление Поповой о том, что привиты 97% населения, это значит, что скепсис по отношению к прививкам шел на спад? Или официальные данные мало отражают реальность?
Мне кажется, эта цифра не имеет никакого отношения к реальности. Это вам подтвердит любой участковый педиатр (правда только в неофициальной беседе). На бумаге все должно быть красиво. Даже если врач подает реальные цифры, они потом исправляются, чтобы “наверх” попало то, что там просили. Реальные цифры никто не хочет видеть. Добавьте сюда взрослых, которые не имеют ни малейшего понятия о своих прививках и никто ни разу с ними не поговорил о необходимости вакцинации. Было бы 97%, не было бы никаких вспышек, потому что эти 3%, размазанные по территории страны, очень маловероятно бы встретились. Были бы единичные завозные случаи. Сегодняшняя ситуация — доказательство того, что статистика в нашей стране недостоверна. И это вина системы, а не отдельных учреждений. Ведь за цифры, отличающиеся от идеальных, наказывают. А кому хочется быть наказанному? Да никому.
ВВС: В статистике по кори видна цикличность — в России был пик в 2014-м, потом в 2018-м. Такая четырехлетняя синусоида чем объясняется? Это в каком-то смысле слова нормально и стоит ожидать примерно такого же (4500 примерно) количества заболевших?
Да, это нормально. В довакциннную эру тоже наблюдалась цикличность заболеваемости. Во время вспышки а) часть переболевают (приобретают иммунитет) б) проводят подчищающую иммунизацию (вакцинируют тех, кто не был привит вовремя, но может быть привит). Повышается иммунная прослойка, вспышка прекращается. Потом происходит постепенное накопление людей без иммунитета (хотя бы дети новые рождаются). В популяции появляется кормовая база для вируса и если он соприкасается с этими восприимчивыми, то они, ожидаемо, заболевают и начинается новый виток.
ВВС: Насколько хорошо Россия обеспечивает себя вакцинами против кори и нужно ли опасаться, что сокращение притока иностранных вакцин в условиях санкций увеличит риск распространения кори среди тех, кто сейчас прививается отечественными препаратами? Нужно ли перепрививаться взрослым и — опять-таки — есть ли риск, что вакцинированные российским препаратом они все равно не будут хорошо защищены?
В нашей стране есть несколько производителей коревой вакцины, основной — НПО Микроген. Это основной поставщик. В поликлиники поставляются только отечественные препараты за очень редким исключением. В целом, если нет пиковой нагрузки, повышенного спроса на вакцины, отечественного производства вполне хватает. И даже если по какой-то причине несколько партий вакцины в год не выйдет на рынок (все-таки это биологическое производство, живые клетки, живые вирусы, не все так легко и просто в производстве, как с таблетками), это не оказывает значимого влияния. Ну привьют детей на пару месяцев позже. Если нет вспышки, то это допустимо. А вот когда начинается вспышка, резко растет спрос, сразу возникают перебои. Невозможно просто взять и сделать еще несколько партий вакцин, как нельзя просто взять и вырастить дополнительный урожай картошки, если весной не были произведены посадки. Ситуацию серьезно осложняют недобросовестные СМИ, которые дают слово не очень грамотным медикам, которые вещают о том, что от кори нужно делать регулярную ревакцинацию. Это чистой воды отсебятина. От кори нужно делать ДВЕ вакцины за жизнь. С любым интервалом больше 4 недель вакцинация считается завершенной. Но почему-то доблестные профессора не в курсе таких мелочей. А вакцины не производится с расчетом на то, что все будут перепрививаться и делать по 3-4 дозы. Нет на это вакцины. К сожалению, требованием делать дополнительные дозы грешат и многие работодатели, и даже медицинские организации. Откуда они берут это — непонятно. Видимо из СМИ.
ВВС: Российский опыт борьбы с ковидом так и не дал точного ответа на вопрос, насколько хорошо срабатывает не очень хорошо соблюдаемая изоляция. В том числе и из-за того, что у многих ковид был бессимптомный. У кори - другая картина болезни, изоляция и перевод на дистанционку помогают более отчетливо?
Практически все инфекции бывают в бессимптомной форме. Разве что бешенство так не протекает. Но и корь, и ветрянка могут протекать либо бессимптомно, либо с какой-то смазанной картиной, что диагноз не будет установлен. К тому же заболевший становится заразен еще до явных симптомов. Поэтому если ничего не делать, болезнь легко распространяется. Карантин в таких ситуациях — очень эффективная мера. Если изолировать заболевшего с явными симптомами, то он никого не заразит. Если изолировать всех, кто контактировал с заболевшим, то они не будут никого заражать вне зависимости от наличия симптомов. Поэтому так важно проводить эпидемиологическое расследование всех случаев, выявлять контактных. К тому же контактных можно прививать уже постконтактно (это эффективно в первые 72 часа). Все эти меры помогают остановить распространение инфекции. Параллель с ковидом тут не получится провести полностью, все-таки это разные инфекции, с разной степенью заразности. К тому же иммунитета к ковиду на начальных этапах не было ни у кого. По кори все-таки ситуация другая и тут проще провести ямочный ремонт.
Обсуждение тут: https://t.me/ninavaccina/568