Аквагенная крапивница – вид физической крапивницы, является редким хроническим индуцируемым заболеванием, которое характеризуется появлением волдырей после прямого контакта с водой (из разных источников). Как правило, больше болеют женщины [3].
Патогенез и механизм заболевания мало изучен. Рассмотрим данные исследований клинических проявлений аквагенной крапивницы. Они показывают, что зуд может возникать в ответ на увеличение фибринолитической активности в коже [1,5], а также на гиперактивацию симпатической нервной системы [4] или же повышение активности ацетилхолинэстеразы [7, 2].
Другие источники сообщают о роли неизвестного аллергена, содержащегося в роговом слое кожи и растворимом в воде, который может вызывать высвобождение медиатора тучных клеток с последующей инфильтрацией эозинофилами, а затем полиморфноядерными нейтрофилами, при этом Т-клетки не вовлекаются в процесс [3]. Тем не менее, активация холинергического пути играет важную роль в механизме данного заболевания.
Клинические признаки характеризуются появлением маленьких точечных перифолликулярных волдырей, эритематозных, либо окрашенных в цвет кожи размером от 1 до 3 мм. Они возникают в течение 20-30 минут после контакта с водой (исключение: спирт и органические растворы), местом преимущественно на верхних конечностях и исчезают через 30-60 минут. Возможно присоединение явлений зуда, жжения и гиперемии [7].
Аквагенная крапивница относится к аквагенным кожным заболеваниям (АКЗ), поэтому важным моментом является дифференциальная диагностика при постановке диагноза, например, при аквагенном зуде (АЗ) наблюдаются беловатые папулы и бляшки, отек и гиперемия в течение 2-20 минут, которые проходят в течение от нескольких минут до часа после высыхания воды на коже [7].
Впервые аллергия на кожу была описана в 1964 году, как заболевание, быстроразвивающееся после контакта с водой, независимо от ее температуры, источника, pH или психогенных факторах. На сегодня известно около 100 случаев данного заболевания по всему миру [7].
Для постановки диагноза нужен сбор анамнеза с информацией о предрасполагающих факторах, физическое обследование, а также проведение провокационных тестов. Стандартный тест – наложение влажного компресса на верхнюю часть тела (на 30 мин). Важно, чтобы температура компресса соответствовала комнатной для исключения крапивницы, вследствие холода или высокой температуры [3]. Важно отметить наследственную обусловленность данного заболевания, то есть оно может носить как семейный характер, так и приобретенный.
Первая линия лечения аквагенной крапивницы заключается в применении антигистаминных препаратов, преимущественно второго поколения, УФ-терапии, а также гидрофобных средств защиты [7].
Клинические проявления важны для дифференциального диагноза, важен сбор анамнеза, наследственность. Клинические симптомы могут проявляться мгновенно после контакта кожи с водой, либо спустя несколько минут. На коже появляются покраснения, волдыри и папулы. В диагностических целях проводят стандартный тест с водой, накладывая мокрый компресс на кожу примерно на 30 минут. При лечении применяют антигистаминные препараты, а также УФ-терапию и гидрофобных средств.
Патогенез аквагенной крапивницы изучен не до конца, что оставляет возможность проведения новых исследований в этой теме. Мне импонирует теория о наличии некоторых химических веществ либо на поверхности коже, либо растворенных в воде, которые вызывают раздражение кожных покровов. Очень важна роль наследственных заболеваний в развитии аквагенной крапивницы. Если их не диагностировали вовремя, либо не придали значение, сложно будет разобраться в первопричинах аллергии.
Литература:
1. Harwood CA. Aquagenic urticaria masquerading as occupational penicillin allergy. Kobza-Black A. Br J Dermatol. 1992 Nov;127(5):547-8.
2. Martínez-Escribano JA, Quecedo E, De la Cuadra J, Frías J, Sánchez-Pedreño P, Aliaga A. Treatment of aquagenic urticaria with PUVA and astemizole. J Am Acad Dermatol. 1997 Jan;36(1):118-9.
3. Pozderac I, Lugović-Mihić L, Artuković M, Stipić-Marković A, Kuna M, Ferček I. Chronic inducible urticaria: classification and prominent features of physical and non-physical types. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2020 Sep;29(3):141-148.
4. Sekar CS. Pruritus: beneath water "lies". / Srinivas CR, Jacob S. Indian J Dermatol. 2011 Jul;56(4):446-7.
5. Sibbald RG, Black AK, Eady RA, James M, Greaves MW. Aquagenic urticaria: evidence of cholinergic and histaminergic basis. Br J Dermatol. 1981 Sep;105(3):297-302.
6. Solonenko E. “I have to forbid the child to cry”: how a mother teaches her daughter to live with an allergy to water. Letidor. 2018.
7. Wang F, Zhao YK, Luo ZY, Gao Q, Wu W, Sarkar R, Luo DQ. Aquagenic cutaneous disorders. J Dtsch Dermatol Ges. 2017 Jun;15(6):602-608.
