Самый первый вопрос, который обычно возникает у человека в депрессии, когда он решился обратиться за помощью — кто же ему нужен: психиатр, психолог, психотерапевт?
Очень коротко опишу, кто из них что делает и может:
Психиатр
Кто это? Врач, человек с медицинским образованием.
Что может? Может ставить диагнозы, выписывать медикаменты.
Чем полезен при депрессии? Всем вышеперечисленным.
Подводные камни:
- профдеформация — бывает, что психиатру трудно отпустить человека без диагноза и вкусных таблеток, типа не полечил совсем, непорядок; а они вовсе не всегда необходимы. Но зависит от человека, конечно, ругать всех подряд я не хочу, хороших психиатров люблю и ценю.
- перекос в сторону медикаментозного лечения — психиатр, не имеющий дополнительного образования психотерапевта, может обесценивать психотерапию и считать, что депрессия лечится только и исключительно таблетками. Это, мягко скажем, не так. Ищите психиатра-психотерапевта, будет больше шансов на сбалансированный подход.
Психолог
Кто это? Это человек с дипломом, в котором написано "Психолог". Но психолог может быть клиническим, то есть тоже имеющим диплом медицинского вуза, либо неклиническим, то есть изучавшим только психологию, без медицинского бэкграунда.
Что может? Клинический психолог может провести диагностику, неклинический — ставить диагноз не имеет права, но может увидеть признаки какого-либо расстройства, в том числе депрессии, и предложить вам обратиться за диагнозом и лечением к профильному специалисту.
Выписать медикаменты сможет только клинический психолог с медицинским образованием.
Чем полезен при депрессии?
- с психологом можно поделиться своими сомнениями, если вы сами пока не понимаете, что с вами происходит, или боитесь сразу идти к психиатру. Психолог поможет понять, есть ли почва у ваших опасений, где-то успокоит, на что-то обратит внимание. Может порекомендовать хорошего психиатра/психотерапевта из числа коллег.
- если у вас нет никакого расстройства, психолог может поработать с вами в консультационном формате, иногда этого бывает достаточно. Возможно, к примеру, у вас нет депрессии, а просто сложная жизненная ситуация, и нескольких консультаций может быть достаточно, чтобы почувствовать себя гораздо лучше.
Подводные камни:
- если психолог — не клинический, и он не является одновременно психотерапевтом, при тяжёлой депрессии особо ничем не поможет, кроме направления к другому специалисту.
- "просто психолог", который не специализируется ни в психотерапии, ни в научных исследованиях, ни в профориентации, ни в какой-либо ещё более узкой области — явление для меня странное, и я бы к нему не пошла.
Это или совсем начинающий специалист, который ещё не определился, куда ему дальше, к красивым или к умным, или человек, как-то не очень заинтересованный в своей профессии — потому что, скажу по секрету, "просто психологов" не бывает.
Базовое психологическое образование даёт фундамент, на котором затем нужно строить какой-то дом. Поэтому обращайте внимание, есть ли у психолога какие-то ещё документы о дополнительном образовании, кроме диплома. Если человек ограничился "фундаментом" — не надо к нему обращаться. Если он собирается развиваться дальше, просто ещё не успел — это уже лучше, но тут есть опасность, что у него пока совсем нет опыта, и он может не увидеть у вас признаков той же депрессии.
Психотерапевт
Это специалист, имеющий базовый диплом по психиатрии/психологии и получивший дополнительное образование в одной из психотерапевтических модальностей, соответственно, имеющий право проводить психотерапию в этой модальности.
Здесь есть некоторые формальные трудности: в последние 3 года наше государство то разрешало считать психотерапевтами и психиатров, и психологов, то только психиатров, поэтому давайте смотреть на реальность: в реальности психотерапия — отдельная специальность, и хорошим психотерапевтом может стать и психиатр, и психолог.
Среди психотерапевтов есть как специалисты, которые работают строго в рамках одной модальности, так и работающие в полимодальном подходе, то есть изучившие и применяющие приёмы и техники нескольких модальностей психотерапии.
Я, например, сейчас изучаю одновременно психоанализ и экзистенциальный анализ, это основные модальности, которые я выбрала. Также у меня есть несколько сертификатов о краткосрочном обучении в других подходах: мне важно пробовать разное, чтобы понимать, какой инструментарий я хочу иметь в будущем.
Но вернёмся к вопросу, к кому же идти в первую очередь с депрессией. Решать, разумеется, вам. Могу только поделиться парой мыслей.
Как бы принимала решение я?
Если бы я впервые шла к врачу с проблемой типа депрессии, тревожного расстройства и тп., но при этом у меня бы уже было понимание, как это всё работает, которое есть сейчас, то на что бы я смотрела?
Важных моментов, на мой взгляд, два:
- «качество» врача
- нужны ли вам таблетки
Самое важное — попасть к хорошему специалисту, и по большому счёту всё равно, будет он психологом, психиатром или психотерапевтом. Потому что хороший врач, увидев, что вам нужна помощь коллеги другого профиля, без колебаний вас к нему направит, и посоветует опять же хорошего.
Я знаю случаи, когда даже невролог оказывался более полезным для пациента, чем психиатр, и делал очень адекватные и эффективные назначения. Хотя ведение депрессивных больных — безусловно, не сфера компетенции невролога, но в жизни бывает всякое, и конкретный врач вполне может иметь релевантный опыт в этой области.
То есть ваш сценарий может быть разным:
- пришли к психиатру с депрессией — он поставит диагноз, выпишет (если нужно) антидепрессанты, и посоветует начать психотерапию, а если вы попросите, то может порекомендовать и конкретного специалиста.
- пришли к психологу/психотерапевту — если он видит, что вы истощены длительной депрессией, то сам порекомендует психиатра для постановки официального диагноза и назначения медикаментозной терапии, чтобы психотерапия на фоне приёма таблеток была более эффективной.
Как определить, что врач хороший?
1. Для меня звоночек о плохой компетентности любого специалиста — резкое отрицание, что пациенту может помочь кто-то другой, кроме него, обесценивание всех остальных подходов к лечению, высказывания типа "психологи/психиатры ничего не понимают" и тп.
Хорошие врачи от сотрудничества никогда не уклоняются, но безусловно, оценивают его необходимость и объясняют пациенту, нужно ли оно, почему и зачем.
2. Еще один важный для меня признак — стремление врача выяснить как можно больше о вашем анамнезе: он должен задавать много вопросов, причём не только о симптомах депрессии, но и о вашем здоровье в целом.
В случае с депрессией хороший врач как минимум спросит, как давно вы были у терапевта, нет ли у вас диабета, ишемической болезни сердца, других хронических заболеваний, когда вы в последний раз проверяли гормоны щитовидной железы. Если поинтересуется, проверяли ли вы уровень железа, ферритина, витамина Д и расскажет, почему это важно — вообще отлично.
3. И третий, но самый важный знак — специалист должен с вами разговаривать, объяснять и договариваться.
И никогда не должен приказывать без объяснений, обвинять вас в ваших проблемах, высмеивать или обесценивать ваши страхи, угрожать и шантажировать.
Короче, он должен просто вас уважать.
И про таблетки.
Если они нужны — лучше идти в первую очередь к психиатру, так как он сможет сразу начать их подбор.
Но нужны они или нет — вы сами оценить чаще всего не можете, в этом проблема. Косвенные признаки, однако, есть.
Я бы пошла сразу к психиатру, если бы у меня было:
- полное отсутствие сил, когда еле встаёшь с кровати (в таком состоянии ходить по нескольким врачам нереально, надо идти сразу к тому, кто выпишет таблетки);
- постоянные слёзы, каждый день, по поводу и без, от которых не можешь удержаться;
- огромная неконтролируемая тревожность, которая влияет на жизнь (заставляет делать необычные вещи, или отказываться от того, что нужно делать);
- панические атаки, непредсказуемые приступы учащённого сердцебиения, постоянные боли непонятного происхождения и тп;
- сильные нарушения сна, любые: не можешь уснуть или всё время хочешь спать, очень поздно и трудно засыпаешь или просыпаешься в 5 утра и больше не можешь уснуть, всю ночь просыпаешься каждый час и тп;
- существенные нарушения когнитивных способностей (например, забываешь/путаешь элементарные вещи, и это уже начинает пугать);
- мысли, что не хочется жить.
В этих случаях, товарищи, идите сразу к психиатру.
Я на днях соберу в одну статью все ресурсы помощи людям в депрессии, которым я сама доверяю, в том числе списки проверенных психиатров, которых рекомендуют сами пациенты, и прикреплю в канале.
А пока — вот ещё несколько статей о диагностике депрессии: