Напомню, что это редкое дело против врачей, которое закончилось вынесением приговора с назначением реального срока лишения свободы.
По версии обвинения, данные женщины совершили убийство новорождённого путём внутривенного введения летальной дозы сульфата магния.
В настоящей статье мы рассмотрим экспертное заключение, которое является одним из ключевых доказательств обвинения.
Вы можете убедиться, прочитав предыдущую статью и комментарии к ней, насколько врачи отказываются понимать и принимать объективные обстоятельства дела, как только видят, что на скамье подсудимых их коллега.
Кажется, что им неважно, имеются ли признаки преступления или нет. Если человек в белом халате, значит, он априори прав. По этой причине я хочу проанализировать экспертное заключение, которое было сформировано в рамках уголовного дела.
Буду это делать непредвзято, обязательно приведу цитаты и прикреплю заключение в комментариях, чтобы вы могли с ним сами ознакомиться и составить собственное мнение.
Первые пять вопросов экспертизы сводятся к тому, была ли оказана медицинская помощь качественно.
Вот к каким выводам пришли эксперты:
допущенные дефекты оказания медицинской помощи Ахмедовой З.А. (при родовспоможении) не находятся в причинно-следственной связи с наступлением смерти новорожденного Ахмедова О.О.
с момента рождения до времени наступления смерти новорожденный Ахмедов О.О. был осмотрен врачом (неонатологом) трижды: в 04:30 (в родильном зале, непосредственно сразу после рождения), в 04:35 06.11.2018 года (первичный осмотр при поступлении в отделение реанимации новорожденных) и в 07:00 06.11.2018 года. После 07:00 записей об осмотрах Ахмедова О.О. врачом-неонатологом не имеется, а время наступления смерти Ахмедова О.О. находится в интервале от 10:26 до 10:41 06.11.2018 года. Такая периодичность наблюдения за недоношенным новорожденным в тяжелом состоянии не может считаться адекватной, что расценивается, как дефект наблюдения и диагностики.
Далее приведу выводы, которые относятся к мнениям комментирующих врачей, пытавшихся утверждать, что ребёнок не является ребёнком, и без стеснения называвших его «недоноском», не имеющим шанса быть здоровым.
Ответ на вопрос № 56: «Родился ли Ахмедов О.О. жизнеспособным или нежизнеспособным?»
У Ахмедовой З.А. родился живой недоношенный жизнеспособный ребенок мужского пола с экстремально низкой массой тела (700 грамм, по данным истории родов). Жизнеспособность новорожденного ребенка Ахмедовой З.А. определяется:
- его живорожденностью;
- сроком гестации – более 22 недель;
- массой новорожденного - 700гр (превышающей 500 грамм);
- длиной тела (34 см);
- отсутствием врожденных пороков развития, несовместимых с жизнью.
Как видите, эксперты указывают на то, что родился именно ребёнок. Да, недоношенный, да, с экстремально низкой массой тела, но жизнеспособный!
Ответ на вопрос № 40: «Есть ли причинно-следственная связь между наступившими преждевременными родами и последующей смертью глубоко недоношенного ребенка и отказом беременной Ахмедовой З.А. 30.10.2018 от госпитализации по поводу угрозы преждевременных родов?»
Смерть Ахмедова О.О. наступила вследствие острого парентерального отравления сульфатом магния, а не по причине его недоношенности или преждевременных родов, поэтому причинно-следственной связи между ними не имеется.
Ответ на вопрос № 26: «Могло ли сочетание нескольких тяжелых перинатальных заболеваний у Ахмедова О.О. с экстремально низкой массой тела, таких, как тяжелая асфиксия при рождении, ранний неонатальный сепсис, РДС, тяжелая анемия, тяжелая холодовая травма, быть смертельным?»
Ахмедов О.О. родился недоношенным, с экстремально низкой массой тела (около 700 грамм) в состоянии асфиксии средней тяжести. При этом, указанные состояния сами по себе не свидетельствуют о нежизнеспособности ребенка. Напротив, при соответствующем уходе и оказании медицинской помощи, при отсутствии другой патологии (например, воспалительных заболеваний: внутриутробной пневмонии, сепсиса и др.) вероятность благоприятного исхода являлась достаточно высокой. Как было указано выше, у Ахмедова О.О. не имелось «холодовой травмы» и раннего неонатального сепсиса. Причины и возможные последствия, имевшейся тяжелой анемии у ребенка Ахмедова О.О., будут рассмотрены ниже.
Далее приведу ответ на ключевой вопрос: почему наступила смерть? Придётся изложить его максимально подробно, чтобы защитники осуждённых не смогли сослаться на неграмотность или неполноту экспертизы.
У недоношенных детей, особенно у детей с экстремально низкой массой тела, уровень сывороточного магния выше, чем у доношенных новорожденных, и в среднем составляет – от 0,46 до 1,3 ммоль/л, что эквивалентно – 11,04 – 31,2 мг/л (Serum Magnesium Levels in Preterm Infants Are Higher Than Adult Levels : A Systematic Literature Review and Meta-Analysis // Jacques Rigo1,*, Catherine Pieltain1, Viola Christmann2, Francesco Bonsante3,4, Sissel J. Moltu5, Silvia Iacobelli3,4 and Stéphane Marret6 // Nutrients, Received: 8 August 2017; Accepted: 7 October 2017; Published: 16 October 2017). Следовательно, при содержании магния в почке Ахмедова О.О. в количестве 432,98 мкг/г, ориентировочная концентрация его в крови составляла, не менее 577,3 мкг/мл (а, с учетом, быстрой скорости наступления смерти и распределения магния по органам, могла быть значительно выше), что, как минимум в 20 раз превышает максимально допустимое содержания ионов магния в сыворотке крови недоношенного новорожденного и свидетельствует о его поступлении в организм Ахмедова О.О. непосредственно перед наступлением смерти.
Эксперты приводят масштабный список литературы. Оснований не доверять выводам экспертов нет. Если уважаемые знатоки медицины и по совместительству защитники осуждённых приведут аргументы, будет интересно их изучить. Скорее всего, они окажутся в духе «Мы врачи, поэтому мы знаем, а вы не врачи, поэтому вы не знаете». Но надеюсь, найдутся и те, кто приведёт логичную аргументацию со ссылкой на научную литературу.
Ключевой вывод
Таким образом, концентрация сывороточного магния у Ахмедова О.О. в 577,3 мкг/мл (577,3 мг/л) являлась абсолютно смертельной концентрацией, заведомо приводящей к смерти, следовательно, концентрации магния, в частности, в почках и в желудке Ахмедова О.О., установленные при спектрографическом исследовании, являлись повышенными.
В составе экспертов были такие специалисты как Великова Варвара Дмитриевна – врач-токсиколог, заместитель главного врача по медицинской части консультативно-диагностической поликлиники ФГБУН «Институт Токсикологии» ФМБА России, имеющей высшее медицинское образование, высшую квалификационную категорию и сертификат по специальности «Токсикология», ученую степень кандидата медицинских наук (стаж работы по специальности свыше 20 лет), а также Шапкайц Владимир Александрович – врач акушер-гинеколог, главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом № 16», профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», имеющий высшее медицинское образование, сертификат и высшую квалификационную категорию по специальности «Акушерство и гинекология», сертификат и высшую квалификационную категорию по ультразвуковой диагностике, ученую степень доктора медицинских наук, ученое звание профессора (стаж работы по специальности свыше 30 лет).
Получается, что при защите осуждённых бывших врачей, придётся нападать на врачей действующих, имеющих высокую квалификацию.
Что же касается врачей, то не нужно так болезненно относиться к этому делу. Преступники встречаются в любой профессиональной среде: от банковской до правоохранительной, поэтому не стоит терять объективность в безнадёжной попытке защитить своего брата, ведь в роли обессиленной жертвы на больничной кушетке может оказаться любой.
Если вы пострадали от действий врачей, присылайте свою историю prosveshenie-i-progress@yandex.ru