Все чаще на работе обращаются люди, которых укусил клещ. Действительно, сезон в этом году наступил чуть раньше. Но не все знают, чем же так опасны клещи.. К каким последствиям на мозг может привести укус заражённого клеща и как себя обезопасить?
План статьи:
- Определение клещевого энцефалита
- Эндемичные территории
- Как себя защитить?
- Если клещ уже присосался
- Экстренная профилактика
- Пять типов психических нарушений при заражении вирусом
- Методы диагностики
- Плановая вакцинация
Некоторые клещи (чаще из рода иксодовые) являются переносчиками вируса клещевого энцефалита. Это острое инфекционное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Заражение вирусом происходит при присасывании клеща. Последствия инфекции разнообразны - от полного выздоровления до тяжелых нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
На каких территориях вероятность столкнуться с клещами-переносчиками выше?
• Ивановская область (Заволжский, Ивановский, Кинешемский районы)
• Вся Костромская область
• Московская область (Дмитровский, Талдомский районы)
• Тверская область (Вышневолоцкий, Западно-Двинский, Калининский, Кашинский, Конаковский, Краснохолмский, Лихославльский,Максатихинский,Нелидовский, Оленинский, Рамешковский, Торжокскийрайоны)
• Ярославская область (Большесельский, Брейтовский, Гаврилов-Ямский, Даниловский, Любимский, Мышкинский, Некоузский, Некрасовский, Первомайский, Пошехонский, Ростовский, Рыбинский, Тутаевский, Угличский, Ярославский районы, г. Ярославль, г.Рыбинск, г. Ростов)
• В Москве эндемичный районов нет!
Далее идут Архангельская, Вологодская, Калининградкая области, республики Карелия, Коми, Ленинградская область, Новгородская область, Псковская облсть, Санкт Петебрбург (Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский районы ), Крым, Севастополь. Ознакомиться с полным списком можно по ссылке.
Как себя защитить? Необходимо:
1.Осматривать себя каждые 10 минут, если вы гуляете в лесу.
2.Минимизировать контакт с лесной подстилкой и высокой травой.
3.Если идете в поход – останавливаться на участках без травы.
4.Не приносить домой растения из леса.
5.Осматривать собак.
6.Носить одежду светлых тонов, применять средства индивидуальной защиты от клещей, инсектоакарицидные капли для животных, репеленты.
Что делать, если клещ присосался? Если вы заметили присосавшегося клеща на себе нужно:
1.Немедленно обратиться за медицинской помощью.
2.Если клещ отвалился – нужно взять его с собой, чтобы его забрали на исследование на вирус клещевого энцефалита и другие инфекции
3.Вам объяснят, что если в течение 3 недель после укуса вас будут беспокоить какие-либо симптомы - нужно обязательно вновь обратиться к врачу.
Экстренную профилактику в виде введения противоклещевого иммуноглобулина проводят в следующих случаях:
1.Если в клеще обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита методом ИФА или обнаружена РНК вируса методом ПЦР у непривитых лиц и у тех, кто получил неполный курс прививки либо вообще не имеет профилактической прививки
2.Непривитым детям до 18 лет иммуноглобулин вводят без исследований!
Экстренную профлиактиу проволдить в первые 72 часа после присасывания клеща.
Какие же психические нарушения могут возникать после укуса клеща? Существует около 5 типов:
1.Менингит и энцефалит – представляют собой воспаления мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга. Это самые частые формы клещевого энцефалита. Они характеризуются высокой температурой, головной болью, тошнотой, рвотой, боязнью света, головокружением. Для энцефалита будет характерно нарушение сознания от сомноленции до ступора и, в редких случаях, до комы. Другими признаками будут изменения личности, нарушения поведения, снижение концентрации внимания, нарушение когнитивных функций. Могут непроизвольно двигаться язык и дрожать конечности.
2. Деменция и когнитивные нарушения– представляют собой нарушения памяти, сложности с обучением, снижение концентрации внимания, неспособность к долгим умственным нагрузкам, слабость и другие симптомы.
3.Делирий – развивается вторично по отношению к вирусному энцефалиту. Данное состояние протекает с нарушением сознания и галлюцинациями.
4.Психотические состояния – также сопровождаются вначале помрачением сознания, как качественного так и количественного. При затяжном течении могут формироваться галлюцинации, бред, аффективные нарушения, расстройства поведения. В отдаленном периоде может развиваться эпилепсия Кожевникова.
5.Постэнцефалитный синдром - развивается после болезни, включает в себя:
• Церебрастению – повышенная раздражительность, нетерпимость, склонность к конфликтам, сложности с работой и обучением
• Неврозоподобные расстройства – бессонница, снижение или повышение аппетита, повышенная утомляемость
• Остаточные явления поражения мозга – нарушения речи, парезы, параличи, снижение зрения, слуха и т.д.
Не стоит забывать и о Лайм-боррелиозе - еще об одном заболевании, которое переносят клещи.
Методы диагностики клещевого энцефалита
1)Клинический осмотр врачом, выявление симптомов менингита, менингоэнцефалита
2)Повышение количества клеток в спинномозговой жидкости (более 5 в 10^6 клеток/ L )
3)Анализ крови на специфические иммуноглобулины М или G
Профилактическая прививка
Кому нужно делать прививки против клещевого энцефалита в обязательном порядке?
-Детям с 4 лет и всем взрослым, проживающим на эндемичных по клещевому энцефалиты территориях.
-Людям, живущим на эндемичных территориях, и выполняющие сельскохозяйственные, строительные и другие работы.
-Ревакцинацию делают через 12 мес а далее каждые 3 года.
Желательно делать прививку и тем, кто выезжает на эндемичные территории.
В РФ доступны следующие вакцины для плановой профилактики:
1)Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная жидкая сорбированная или сухая в комплекте с растворителем алюминия гидроксида
2)Вакцина Клещ-Э-Вак Диавакс
3)Вакцина Энцевир
Источники информации:
1.Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 (ред. от 25.05.2022) "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы...") (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500) - XX. Профилактика клещевого вирусного энцефалита
2.Gustaw-Rothenberg K. Cognitive impairment after tick-borne encephalitis. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;26(2):165-8. doi: 10.1159/000150443. Epub 2008 Aug 7. PMID: 18689984.
3.Bogovic P, Strle F. Tick-borne encephalitis: A review of epidemiology, clinical characteristics, and management. World J Clin Cases. 2015 May 16;3(5):430-41. doi: 10.12998/wjcc.v3.i5.430. PMID: 25984517; PMCID: PMC4419106.
4.Тиганов А.С. – Психитария, научно-практический справочник (2016)
5.Незнанов Н.Г. – Психиатрия (2018)