Сепсис – патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую), приводящая к остро возникающей органной дисфункции.
Клиническая диагностика
Клиническая диагностика, прежде всего, нацелена на выявление очага инфекции и оценку изменений в состоянии систем жизнеобеспечения.
Поиск очага инфекции следует осуществлять посредством сбора анамнеза, оценки жалоб, изменения клинической картины течения основного и сопутствующих заболеваний, появления признаков осложненного течения послеоперационного периода.
Этапы диагностики:
- Жалобы- жалобы, связанные с наличием первичного воспалительного
(инфекционного) очага (боль, дискомфорт, дисфункция в причинном органе, ткани) + неспецифические жалобы, связанные с интоксикацией, системной воспалительной реакцией. - Данные анамнеза: наличие предсуществующего воспалительного или гнойного заболевания/процесса в анамнезе. Оперативные вмешательства, травмы, острые гнойные процессы в ближайшие 3 месяца.
3. Физикальное обследование. Различные, в зависимости от локализации основного очага и превалирующей симптоматики. Осмотр должен быть посистемным, тщательным.
4. Лабораторные изменения могут быть разнообразными и свидетельствовать о наличии:
- печеночной недостаточности (гипоальбуминемия, увеличение МНО
(международного нормализованного отношения) > 1,5 раза); - цитолизе клеток печени (повышение уровня трансаминаз более чем в 2
раза) и холестазе (увеличение уровня щелочной фосфатазы); - остром повреждении почек (повышение уровня креатинина и мочевины,
снижение скорости клубочковой фильтрации, декомпенсированный
метаболический ацидоз); - острой надпочечниковой недостаточности (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия);
- развитии миокардита (повышение уровня тропонина);
- коагулопатии (дефицит факторов свертывающей и/или противосвертывающей систем, тромбоцитоз или тромбоцитопения,
тромбоцитопатия); - метаболическом и/или дыхательном ацидозе и компенсаторных реакциях;
- развитии ОРДС (уменьшение соотношения РаО2/FiO2 или SpO2/FiO2);
- реакции на инфекционное воспаление со стороны системы крови
(лимфоцитоз или лимфопения, анемия, гемоконцентрация, тромбоцитопения.).
6. Прокальцитониновый тест. У больных с подозрением на сепсис или септический шок рекомендуется использование теста на прокальцитонин в дополнение к клинической оценке состояния пациента для решения вопроса о начале антимикробной терапии. Повышение концентрации ПКТ происходит специфично при бактериальных инфекциях, причем регистрируемый уровень данного маркера коррелирует с тяжестью заболевания. При грибковых и вирусных инфекциях, а также при аллергической и аутоиммунной патологии, уровень ПКТ существенно не повышается, что позволяет использовать этот тест с дифференциально-диагностической целью. Нормальная концентрация ПКТ
(обычно ≤0,1 нг/мл) свидетельствует о низкой вероятности бактериальной
инфекции и отсутствии необходимости проведения антибиотикотерапии. В
сомнительных случаях рекомендуется выполнить повторное тестирование
через 4-6 ч для исключения влияния эффекта «серой зоны».
👉 https://universkill.ru/y/e338a9c Учи предметы быстро и легко! Регистрируйся на бесплатный практикум и получи инновационную методику обучения в медицинском
Соц. сети:
👉 Паблик в вк - ещё больше пользы для студента-медика
👉 Телеграмм - тут бесплатно выходят статьи для моей будущей книги
👉 Наш сайт