Избыток кальция в крови при злокачественных опухолях встречается чаще, чем диагностируют гиперкальциемию. Опасное для жизни метаболическое осложнение принимают за опухолевую интоксикацию, тем не менее смертность от тяжёлой гиперкальциемии снижается и будет ещё меньше, если делать только так…
Неизвестна истинная частота гиперкальциемии – повышения уровня кальция в сыворотке крови у страдающих злокачественными новообразованиями, она возможна и у каждого пятидесятого, и у каждого третьего – условия создаёт и особенность самой опухоли, и метастазы в костях, и соматический статус пациента. Эндокринное Общество с помощью профильных специалистов подготовило рекомендации по оптимальному купированию гиперкальциемии у онкологических больных. Всего восемь рекомендаций, три из которых ориентированы на карциному паращитовидных желёз, предлагается активно применять при паллиативной терапии.
Итак, по порядку и коротко:
- лечение остеомодифицирующими агентами (ОМА) – внутривенным бисфосфонатом или деносумабом лучше, чем отсутствие лечения;
- деносумаб предпочтительнее внутривенного бисфосфоната;
- при тяжёлой форме с кальцием сыворотки выше 14 мг/дЛ или 3,5 ммоль /л лечение начинается с комбинации ОМА с кальцитонином, который используется не дольше 48-72 часов из-за развития устойчивости (тахифилаксии);
- при резистентной или рецидивирующей на фоне внутривенного бисфосфоната гиперкальциемии целесообразен деносумаб;
- при сохранении тяжёлой или симптомной гиперкальциемии, обусловленной высоким кальцитриолом, на фоне продолжающейся глюкокортикоидной терапии рекомендуются внутривенные ОМА.
Рекомендации при гиперкальциемии в результате карциномы паращитовидных желёз:
- при лёгкой степени лечение начинается с кальцимиметика, при большей тяжести – с внутривенного бисфосфоната или деносумаба вместе с оперативным лечением карциномы после стабилизации уровня кальция;
- при отсутствии улучшения на фоне кальцимиметика, целесообразно присоединение ОМА;
- при невозможности адекватного контроля гиперкальциемии с помощью ОМА, следует присоединить кальцимиметик.
Всё сказанное в большой статье эксперты RUSSCO выразили двумя предложениями в практических рекомендациях за 2022 год: «применение золедроновой кислоты 4 мг в виде внутривенной инфузии. В случае рефрактерной гиперкальциемии (определяется как уровень кальция более 3,1 ммоль/л, сохраняющийся через 7-30 дней после введения бисфосфонатов) показан деносумаб 120 мг п/к каждые 4 недели с дополнительным введением в 8 и 15 дни первого цикла терапии». И дело не только в богатстве русского языка…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/05/03/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!