Ещё совсем недавно люди с установленным диагнозом Пограничное Расстройство Личности были практически лишены профессиональной помощи. Считалось, что им невозможно помочь из-за несовершенной диагностики и трудности объяснить пациенту суть заболевания. В настоящее время благодаря научным исследованиям удалось найти методы и подходы лечения данного недуга.
Давайте попробуем понять, что такое Пограничное Расстройство Личности (ПРЛ) и какова роль психолога в оказании профессиональной помощи?
ЧТО ТАКОЕ ПОГРАНИЧНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ?
Пограничное Расстройство личности представляет собой:
- неустойчивую эмоциональную сферу - высокая степень сензитивности, глубокое чувство опустошённости, повышенная тревожность, негативизм и депрессивность, враждебность, грусть может смениться приступом агрессии, паника, сильные эмоциональные переживания резко сменяются чувством вины или стыда. Обязательное наличие базальной тревоги.
- нестабильное понимание себя - чёткий образ себя отсутствует, не может ответить на вопрос "кто я такой?", разрушающая самокритика мешающая взаимодействию.
- непонимание других и сложности в отношениях с другими - другие люди представляют угроз. Проблема сводиться к самоизоляции.
- самоповреждающее поведение - порезы, сильно татуированное тело, суицидные попытки.
- импульсивность - действует на основе сиюминутных желаний, ярко выражена неспособность откладывать удовольствия, со стороны воспринимается как избалованный ребёнок
- подключение различных зависимостей - алкоголизация, употребление психоактивных веществ, эмоциональная зависимость.
Чаще всего данным заболеванием страдают женщины, чем мужчины.
Эпидемиология - по разным данным примерно 1,6 до 5,9% популяции [Данные ВОЗ].
ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ И ВЫРАЖЕННОСТИ ПРЛ
МКБ-11 и DSM-5
Обязательное условие постановки диагноза - устойчивое проявление признаков ПРЛ во всех сферах жизни. Например, не может человек с ПРЛ проявлять вспышки агрессии только дома, а на работе их контролировать или вообще не проявлять.
Особенность диагностики. Сочетание заболевания с другими расстройствами личности: параноидальным, избегающим, нарциссическим, гистрионическим (истерическим), зависимым, асоциальным составляет большую сложность в диагностике.
Профессиональная деятельность. Большая часть людей с данным расстройством - это люди творческие и умные, но не адаптивные. Так как особенности эмоциональной сферы человека, страдающего ПРЛ - импульсивность, склонность к зависимому поведению, оба показателя мешают развиваться и достигать успеха. Сюда можно добавить неуверенность в себе.
Межличностные отношения. Нестабильность в межличностных отношениях и представления о самом себе в этих отношениях. Восприятие окружающими страдающих ПРЛ (также врачами, терапевтами) сложно. Часто сменяющиеся интенсивные эмоциональные состояния создают впечатление, что общение происходит с разными людьми: пять минут он может страдать, затем десять минут проявлять импульсивность, через некоторое время злиться или обвинять других во всех смертных грехах.
Неопределённое ощущение себя или нарушение идентичности приводит расстройствам сексуального плана. Хроническое ощущение опустошённости. Пустота, одиночество, отвержение, тоска, обида.
Кратковременные параноидальное мышление. Фрагментарное восприятие окружающих, обязательно с негативной окраской и подозрительностью. Часто встречается магическое мышление, которое очень затрудняет процесс терапии из-за особенностей восприятия реальности.
Характерные фразы для людей ПРЛ. “Мне бесконечно плохо”,"это сговор против меня", “вы ненавидите меня, обесцениваете”, "мне плохо...мне чудовищно плохо...ты не можешь понять как мне плохо", “я ничтожество”, “я недостойна”, “я грязная, я тварь”, “мне страшно”, “я ничего не чувствую у меня пустота внутри, одна сплошная опустошенность…”
Сверхусилия направленные на избегание реальной или воображаемой возможности быть отвергнутым. Из-за этого его жизнь превращается в одну сплошную проблему для него самого и для окружающих.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЛ ПО ТЕОДОРУ МИЛЛАНУ[1]
1. Импульсивный тип - тип представляющий собой поверхностных, капризных людей, которые легко впадают в панику, они мрачны, раздражительны, в коммуникациях используют шантаж, соблазнение, кверулянтство, боятся потерь, склонны к суициду или имеют намерения мысли связанные с суицидом.
2. Унылый тип - покорность и соглашательство во всём, преобладание постоянного чувства опасности, беспомощности, незащищенности и бессилия, склонны к зависимости, созависимости.
3. Обидчивый тип - основной паттерн данного типа - негативизм во всём, упрямство и постоянное беспокойство, часто обижаются и часто разочаровываются, обесценивают и ведут себя агрессивно или пассивно-агрессивно.
4. Самоповреждающий тип - мазохистический, депрессивный, саморазрушающий тип склонный к самонаказанию, ригидное состояние психики, трудности в коммуникации, эмоциональное состояния постоянно угрюмое.
ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПРЛ
Основной фактор развития ПРЛ - это пережитое ребёнком насилие в возрасте от 6 до 12 лет - эмоциональное и/или половое, физическое.
Если физическое и половое насилие можно выявить без труда, то эмоциональное насилие и лишение положительных эмоций остаётся большой проблемой из-за лояльности клиента к своим родителям и окружающим.
Большая идеализация перемежающаяся с признанием насилия над собой, в общей картине мира пациента, создаёт личностное восприятие о счастливом детстве. В итоге, человек не понимает, каким же должно быть это детство. Ему неведомо как относятся к ребёнку которого любили, поддерживали
и проявляли свою искреннюю заботу. Вместо любви и здоровой привязанности к близким, формируется дезорганизационный стиль привязанности по принципу зависимости. Важный фактор для будущих взрослых отношений.
Мышление ребёнка, которого лишали положительных эмоций, формируется по принципу негативизма. Маленький ребёнок корит себя во всех семейных негативных ситуациях. Во взрослом возрасте это приводит к стойкому восприятию себя как к "покинутому ребёнку". Такое восприятие может быть настолько раздуто, что принимает формы бреда.. Такое убеждение, своего рода самовыражение себя.
Большинство лиц страдающих ПРЛ применяют незрелую психологическую защиту - регресс. Обычно они регрессируют в раннее детское состояние от нуля до трёх лет. Таким образом они защищаются. Защита проявляется в поведении и проявлении эмоций.
ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЛ
Медикаментозное лечение. Индивидуальные показатели течения болезни предусматривают использование препаратов таких групп:
- Антидепрессанты. Нет достаточных доказательств для назначения антидепрессантов пациентам с ПРЛ, за исключением случаев коморбидности с депрессией или тревожными расстройствами.
- Стабилизаторы.
Вальпроат, топирамат и ламотриджинэффективны при симптомах импульсивно-поведенческого дисконтроля, импульсивности, тревожности и гнева. - Антипсихотики. При подключении психотического компонента.
Психологическое лечение. Основная терапевтические мишени.
- Внутренняя картина болезни и здоровья
- Самооценка. Повышение и стабилизация
- Недостаточная интеграция личного опыта, вторичные выгоды
- Трудности чувства благополучия, внутренней гармонии и самодостаточности
- Согласованность ценностной сферы личности
- Дефицитарность социальных установок
- Рефлексия. Развитие и обучение наблюдению себя в моменте.
- Дефицит социального интеллекта и эмпатических свойств личности
- Развитие эмоционального интеллекта
- Копинг-стратегии. Изменение дисфункциональных поведенческих стратегий
- Внутриличностный конфликт
- Анализ индивидуальных психотравмирующих переживаний
- Нарушения самоконтроля и саморегуляции
- Иррациональные установки, убеждения и интересы
- Развитие общественно-значимых навыков
- Социальная изоляция
- Отношение к клиенту окружающих
Основные эффективные психотерапевтические методы: схема-терапия, терапия психической вовлеченностью, терапия сфокусированная на переносе, диалектическая бихевиоральная терапия.
На данный момент психотерапия является рекомендованной МКБ-11 стратегией первой линии в лечении ПРЛ. Продолжительность терапевтического лечения - не менее двух лет с еженедельным посещением психотерапевта.
Важный фактор терапии - наличие доверительного терапевтического альянса. Терапевт проявляет дружеское отношение, но в тоже время в меру настойчив. Настойчивость терапевта изначально может вводить в сильные эмоциональные переживания или глубокое отстранение, но по мере изменения личности, восприятие терапевта пациентом меняется, начинается процесс развития личности.
Пограничное Расстройство Личности - это не приговор!
Спасибо за внимание! www.psycholog-epikalova.ru
[1] Millon, Theodore. Personality Disorders in Modern Life. Hoboken, New Jersey: John Wiley & Sons. 2004, p. 4. ISBN 0-471-23734-5.