Современные лекарственные препараты могут существенно увеличить продолжительность жизни онкологических больных. Однако актуальным вопросом остается влияние противоопухолевых препаратов на сердечно-сосудистую систему.
Кардиотоксичность – нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы, которые развиваются на фоне терапии онкологических заболеваний (как лекарственной, так и лучевой). Кардиотоксичность может возникать во время и после окончания лечения.
Сердечно-сосудистые осложнения противоопухолевой терапии делят на девять основных категорий:
• Дисфункция миокарда и сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Патология клапанов
• Нарушения ритма сердца
• Артериальная гипертензия
• Тромбоэмболические осложнения;
• Заболевания периферических сосудов и инсульт
• Лёгочная гипертензия
• Перикардиальные осложнения
Перед назначением системной терапии врач учитывает ряд факторов, которые называют факторами риска:
• Доза препарата (разовая доза, кумулятивная доза) и способ введения.
Внутривенное болюсное введение препарата чаще приводит к развитию кардиотоксичности;
• Совместное использование других кардиотоксичных препаратов;
• Предшествующая лучевая терапия;
• Возраст (> 50 лет)
• Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
В первую очередь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда и инсульты и дисфункция левого желудочка (ДЛЖ).
• Избыточная масса тела; длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем
• Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 55 %;
Перед назначением противоопухолевой терапии с потенциальным кардиотоксическим эффектом врач в обязательном порядке оценивает клиническое состояние пациента, факторы риска и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию:
• Пациенту выполняется ЭХО-КГ (стандартный метод оценки структурного и функционального состояния сердца) с определением фракции выброса левого желудочка.
• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях с расчетом QT
Для дальнейшей оценки функции сердца на фоне противоопухолевой терапии выполняют контроль функционального состояния сердца ( ЭХОКГ с определением фракции выброса не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении всего периода лечения и ежегодно после окончания лечения, ЭКГ в 12 стандартных отведениях перед каждым циклом системной терапии)
• При наличии в анамнезе сердечно-сосудистой патологии до этапа лечения убеждаются в стабильности течения данных состояний, при необходимости назначают или корректируют кардиотропную терапию.
• В обязательном порядке оценивают факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), решают вопрос о необходимости назначении антикоагулянтов в профилактическом режиме.
Для каждого пациента нужно комплексно рассмотреть риск сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентов с высоким риском кардиотоксичности должны курировать врачи-терапевты и кардиологи.
