Здравствуйте, дорогие подписчики и гости канала!
В прошлой статье мы писали о последствиях ожогов I, II и III-А степени. Сегодня же разберём более сложные и тяжёлые термические повреждения. Ожоги III-Б и IV степени наиболее опасны и угрожают жизни человека напрямую. Лечение такого типа травм не может проводиться вне условий стационара. Пациенты нуждаются в помощи хирурга-комбустиолога и профессиональном уходе.
При ожогах IIIБ степени поражаются все слои кожи, включая ростковый. А значит самостоятельное восстановление кожных покровов невозможно и требуется иссечение отмерших тканей и пересадка кожи.
Для пересадки кожи могут использоваться трансплантаты из искусственно синтезированного материала, лоскуты кожи животных, кожные слои и кожа самого пациента с уцелевших участков тела.
АУТОДЕРМОПЛАСТИКА - операция, при которой поверхность раны закрывается лоскутом собственной кожи пациента.
Донорский лоскут кожи берут чаще всего с здорового участка тела, который находится ближе к поражённой области. Например для пересадки кожи на область лица и шеи может использоваться трансплантат с надключичной области, а при закрытии раны на руке или ноге удобнее всего брать кожу с другой, неповреждённой конечности.
Пересадка собственной кожи проводится в том случае, если самостоятельное заживление раны невозможно. Цель такого вмешательства - ускорить заживление, предотвратить осложнения травмы и позволить пациенту как можно полнее восстановить трудоспособность и сохранить качество жизни.
Непосредственно после операции по пересадке кожи за пациентом ухаживают медицинский персонал в стационаре. Проводятся регулярные перевязки с использованием современных заживляющих раневых покрытий, назначается курс антибиотиков в целях профилактики инфекционных осложнений. Кроме того врач может предложить курс физиотерапевтических процедур, направленных на улучшение процессов регенерации и заживления, и профилактику осложнений.
Осложнения после пересадки кожи
Увы, почти в 40% случаев, после проведения операции по аутодермопластике развиваются те или иные осложнения. Большинство пациентов (более 90%), перенесших такое вмешательство, не довольны состоянием кожи в месте трансплантации.
Говоря о последствиях, мы имеем в виду изменения кожи и глубже расположенных тканей. Как косметические, так и функциональные.
Заживление ожога, закрытого кожным трансплантатом может выглядеть по-разному. Вот несколько вариантов:
- оптимальное полное заживление раны без заметных отличий от здоровой кожи;
- нарушение окраски кожи (гипер- или гипопигментация), с образованием чередующихся светлых и тёмных пятен с чётким контуром;
- атрофия кожного покрова в месте ожога, при которой молодая кожа становится тонкой, неэластичной и сухой;
- появление заметных, но не патологических рубцов. Такие шрамы с течением времени становятся светлее и тоньше, не причиняя заметного неудобства.
- формирование патологических рубцов - гипертрофических или келоидных.
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ РУБЦЫ могут выглядеть толще и выше поверхности кожи, однако они не разрастаются за пределы поражённой области.
В отличие от них КЕЛОИДЫ - это разросшаяся соединительная ткань, обычно отличающаяся по цвету от здоровой кожи. Они могут возникать не только на месте травмы, но и спонтанно разрастаться на здоровой коже.
Термин "келоидный рубец" - предложил француз Жан Луи Марк Алибер. Дословно можно перевести это понятие как "клешнеобразный". Предрасположенность к возникновению келоидов передаётся по наследству.
Как ухаживать за кожей после трансплантации?
Предотвратить возникновение негативных последствий аутодермопластики можно, если соблюдать ряд несложных, но обязательных мер.
Во-первых это хороший и грамотный ежедневный уход за кожей, который должен начинаться сразу после заживления хирургических ран. К нему относятся:
- гигиенические процедуры с использованием щадящих средств, которые не сушат кожу, обладают смягчающим, увлажняющим и питательным действием. Хороший эффект дают ванны с концентратом "Дерматологическая ванна" на основе масла бобов сои, от немецкого бренда Шпитцнер (Spitzner). Минимальный курс - 10 ванн каждый день или через день.
- Регулярное использование питательных кремов и лосьонов, предназначенных специально для ухода за чувствительной и сухой кожи. Например крем "Интенсивный уход" от бренда Абена (Abena).
- Замена моющих средств для кожи (мыла, геля для душа) на гидрофильное масло, позволяющее очистить кожу от загрязнения не нарушая защитной липидной мантии и сохраняя оптимальный уровень увлажнённости и здоровый pH. Таким средством является Масло для душа Шпитцнер (Spitzner).
- Применение средств с мягким медицинским силиконом, предотвращающих появление заметных грубых шрамов, гипертрофических рубцов и келоидов. Например спрей-аппликация Angel от российского бренда Эверс, или пластыри НюПлайн с силиконовым адгезивом от Optimelle. Аппликации в виде спрея наносятся на область поражения в несколько слоёв. При этом на коже образуется тонкий и практически незаметный силиконовый слой, который удерживает влагу и не препятствует кожному дыханию.
Пластыри (или патчи) НюПлайн с силиконовым адгезивным слоем выполняют сразу две полезные функции - защищают кожу от механического повреждения и натирания, и обеспечивают смягчение и увлажнение кожи, что является условием профилактики грубых рубцов. Применять патчи НюПлайн можно не только с этой целью, но и просто как удобное средство для защиты кожи от натирания.
Средства на основе лукового экстракта, такие как широко разрекламированный гель "Контрактубекс" не обладают доказанной эффективностью и не являются препаратом первого выбора для профилактики образования рубцов.
Кроме вышеперечисленных обязательных мер, целесообразно использование средств физиотерапии, таких как:
- фотодинамическая лазерная терапия;
- локальный динамический микромассаж - LDM;
- терапия INDIBA - стимуляция процессов регенерации при помощи микротоков, для восстановления организма после оперативного и глубокого косметического вмешательства.
ВАЖНО!
Восстановление после кожной трансплантации должно проводиться под наблюдением опытного врача-косметолога. Оптимально найти специалиста с опытом именно в этой сфере.
Заживление донорских ран после аутодермопластики
Очевидно, что при пересадке собственной кожи врач и пациент должны позаботиться не только о хорошем заживлении того участка тела, куда трансплантирован кожный лоскут, но и о ране, что осталась на месте его взятия.
Так называемые "донорские" раны заживают в среднем за полторы-две недели. Если не допустить инфицирования и нагноения раны, то рубцы на этом месте, как правило, не остаются. Но в первые несколько месяцев кожа в месте взятия трансплантата отличается по цвету (сначала красный, затем коричневый). По прошествии нескольких месяцев кожа светлеет, но на ней можно заметить светлые полосы, которые становятся со временем тоньше и менее заметны. Через несколько лет и они исчезают. Но при воздействии ультрафиолета, на загорелой коже всё-таки могут быть заметны.
После выписки пациента из больницы и заживления ран, за кожей в месте взятия лоскута не требуется какого-то специфического ухода. Достаточно поддерживать чистоту кожи, избегать воздействия агрессивных веществ, пользоваться хорошими увлажняющими и питательными средствами.
Что ещё поможет восстановиться после ожоговой травмы?
Мы привыкли, что лечение и восстановление после тяжёлых травм - забота врачей той или иной специализации. И больше всего рассчитываем на медикаментозные методы - новейшие лекарства, современные перевязочные материалы, профессионализм хирургов и помогающего медицинского персонала. Но редко думаем о том, как психологическое состояние пациента влияет на процесс его выздоровления.
А ведь стресс, который сопутствует такой серьёзной травме как тяжёлый ожог, это не просто психологческий феномен. Он несёт с собой физиологические изменения, которые негативно влияют на работу иммунной системы и способность организма к регенерации.
Боль, которой сопровождается лечение ожогов, обработка ран, наложение лечебных средств и смена повязок, является ещё одним стрессовым фактором, который усугубляет влияние первоначальной травмы.
Переживания пациента о последствиях травмы, о том, возможно ли восстановление мобильности, трудоспособности и возвращение к привычной жизни, - всё это создаёт постоянный негативный эмоциональный фон. А значит также угнетает способность организма к восстановлению.
Возникает своего рода замкнутый круг - высокий уровень стресса мешает оптимальному восстановлению после травмы, что, в свою очередь, увеличивает стресс.
Чем помочь пострадавшему от тяжёлых ожогов человеку, пережившему операцию по пересадке кожи и пребывающему в стрессе?
Первое, что следует иметь в виду - избавление от боли, сопровождающей ожоги, значительно снижает стресс пациента. А значит наряду с назначением анальгетиков важно использовать такие перевязочные материалы и заживляющие средства, которые минимизируют дискомфорт при перевязках. Например атравматичные повязки на основе гидрогелей, альгинатных волокон, полимерных сеточек с силиконом, парафином или липидо-коллоидным комплексом.
Второе, что позволит снизить уровень стресса и настроить человека на выздоровление - полное и качественное информирование его о собственном состоянии, плане лечения и особенностях ухода. Многие тревоги уходят, если пациент понимает что с ним происходит сейчас и что будет дальше. В то же время ощущение, что от него что-то скрывают и недоговаривают увеличивает тревожность во много раз даже у тех людей, которые не считали прежде себя особо впечатлительными.
Третье важное условие, которое позволит улучшить психологическое состояние пациента - доброжелательное общение и создание комфортной психологической обстановки. Это то, на что нужно иметь в виду не только медицинскому персоналу, но и близким. Причём порой есть смысл обратиться за помощью к психологу, а при подозрении развитие на ПТСР (посттравматическое стрессовое растройство) - к психиатру.
На сайте КАМА вы можете получить бесплатную консультацию специалиста по подбору оптимальных для конкретного случая средств.
Будьте здоровы!
