У вас новорожденный малыш, или вы готовитесь стать мамой? Тогда у меня для вас важная информация. У вас есть 30 дней после оформления свидетельства о рождении, чтобы выбрать страховую компанию по ОМС для вашего ребенка.
В противном случае выбор сделают за вас.
Не так давно была у нас жалоба от мамы малыша, назовем ее Юлия. У Юлии младенец, ребенку не было на момент обращения и 2-х месяцев от роду. Так сложилось, что малыша пришлось лечить, и качество медпомощи оставляло желать лучшего. Юлия, наша застрахованная, обратилась в нашу страховую компанию.
И тут выяснилось, что ее ребенок, то есть тот самый человек, которому оказывают некачественную медпомощь, застрахован по ОМС в другой страховой компании. А это значит, что наши полномочия тут не действуют, ведь мы по закону имеем право на защиту прав только тех застрахованных, которые оформили полис ОМС в МСО “Панацея”. Конечно, мы постарались помочь всем, чем смогли. Связались с другой страховой компанией, передали ей информацию о поступившей жалобе. Насколько мне известно, там сейчас разбираются.
Но маму малыша беспокоил еще один вопрос: как так вышло-то? Юлия много лет застрахована в нашей компании и планировала застраховать у нас своего ребенка. Она не выбирала ТУ компанию! Не писала заявлений. На каком основании малыша определили туда, куда Юлия не хотела?
Основание есть. К сожалению, не все родители об этом знают.
После рождения ребенка роддом выдает справку о рождении, с которой родители обращаются в ЗАГС и регистрируют малыша. И в течение 30 дней с момента получения свидетельства о рождении родители должны выбрать страховую компанию по ОМС для своего ребенка. Если они этого не сделают, то ребенок все равно будет застрахован по ОМС, но выбор за родителей сделает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. И это законно!
В таких случаях, как произошел у Юлии, может потеряться и драгоценное время. Потому что по закону срок рассмотрения жалобы составляет 30 дней. Да, со своей стороны мы всегда действуем оперативно, но не можем ручаться за скорость реакции другой страховой компании и ее сотрудников.
В любом случае, просто представьте, чисто гипотетически: жалоба в одной СК рассматривается до 30 дней, а как в нашем случае, если у малыша полис другой страховой компании, то жалоба для рассмотрения передается в страховую компанию, в которой оформлен полис ребенку, в течение 7 дней. А с учетом регистрации ее в трехдневный срок, это еще займет максимум 10 дней, и там надо ждать рассмотрения до 30 дней. Это же кошмар.
Надо добавить, что в течение 30 дней, пока родители определяются, ребенок получает медицинские услуги по ОМС по полису мамы или другого законного представителя в отдельных случаях. Но потом - только по своему полису ОМС.
Можно ли сменить страховую компанию? Да. Но делать это можно только 1 раз в год, в промежутке с 1 января по 1 ноября. К примеру, если вы застраховались по ОМС в одной компании в феврале 2023 года и решили ее сменить, вам надо ждать 1 января 2024 года. Так что Юлии придется тоже ждать, к сожалению.
Исключения здесь только два:
- вы сменили регион проживания (переехали в другую область, край, республику)
- ваша страховая компания по ОМС лишена лицензии
Тогда вы можете сделать выбор чаще, чем 1 раз в год.
Вы можете сказать, что нет большой разницы, в какой именно страховой компании был оформлен полис ОМС. Ведь услуги по ОМС для всех одинаковы.
От правильного выбора страховой компании зависит, насколько будут защищены ваши права в медицинских организациях, как быстро будет реагировать страховая компания на ваши жалобы и обращения, как именно будет вам помогать. Так что разница есть.
Словом, уважаемые родители новорожденных и будущие родители, имейте ввиду данную информацию и не затягивайте с выбором страховой компании, где вы оформите полис ОМС.
Если у вас есть вопросы, вы можете позвонить на нашу горячую линию 8-800-2000-868, звонок бесплатный.
__________
Лицензия ЦБ РФ (Банк России) ОС № 0173-01 от 03.08.2017.
ООО Медицинское страховое общество «Панацея».
Рекламодатель https://www.mco-panacea.ru/