Кашель - одна из самых распространенных проблем, о которой я уже много писала в своем блоге, и, возможно, еще напишу, так как это важная тема. Особенно сложно разобраться с кашлем, когда у него нет явной причины, что затрудняет как пациента, так и врача.
Если у пациента нет явных признаков наиболее распространенных причин кашля, таких как бронхиальная астма или ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), то хронический кашель, как правило, является результатом следующих хронических заболеваний:
1) Кашлевой синдром верхних дыхательных путей (также известный как "синдром постназального затека").
2) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
3) Бронхиальная астма.
Это так называемая "диагностическая триада кашля" или три "Р": реактивные дыхательные пути (астма и эозинофильный бронхит), риносинусит и рефлюксная болезнь.
Американская коллегия врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки определяет синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS) как синдром, характеризующийся хроническим кашлем (т.е. в течение 8 недель или более), связанным с аномалиями верхних дыхательных путей. Однако, это определение не всегда ясное, так как это диагноз исключения, то есть исключаются все другие возможные причины кашля.
Ранее UACS был известен как синдром постназального затека, однако теперь термин UACS предпочтительнее. Это связано с тем, что до сих пор неясно, связаны ли механизмы кашля с выделением секрета из носа или околоносовых пазух в глотку, или с прямым воспалением/раздражением рецепторов кашля в верхних дыхательных путях.
Диагностика синдрома кашля верхних дыхательных путей является сложным процессом, так как его симптомы могут быть неспецифичными и перекрываться с другими заболеваниями. Пациенты с UACS могут жаловаться на постоянное ощущение слизи в горле, затрудненное дыхание, периодическое хрипотеющее дыхание и, конечно же, на хронический кашель. Однако эти жалобы могут также встречаться у пациентов с другими заболеваниями, такими как аллергический ринит, хронический синусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другими.
Для проведения точной диагностики врач может провести ряд дополнительных исследований, таких как рентген грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки и параж верхних дыхательных путей, чтобы исключить другие возможные причины кашля. Также может быть рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая может также быть причиной хронического кашля.
Однако, даже после всех этих исследований, диагноз UACS может быть поставлен только после исключения других возможных причин кашля. Иногда это может быть сложной задачей, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска.
Лечение синдрома кашля верхних дыхательных путей может быть многоаспектным и включать различные подходы в зависимости от причины и тяжести заболевания. Основные меры лечения включают коррекцию факторов риска, таких как контроль аллергических реакций и избегание раздражающих факторов, таких как курение и загрязнение воздуха. Также может быть назначена медикаментозная терапия, такая как противовоспалительные препараты, муколитики и антигистаминные препараты, в зависимости от причины и механизма развития.