Рентген, КТ, МРТ - что лучше?
Очень частый вопрос при записи на консультацию. А некоторые вопросы сами для себя решают, что лучше сделать, и приходят на приём сразу с дисками с КТ или МРТ.
А что же на самом деле. На самом деле для диагностики суставных заболеваний в 90% случаев нам достаточно рентгенографии. В идеале - стоя, обязательно минимум в двух проекциях, а если еще и рентгеновская сшивка есть - совсем хорошо!
Дело в том, что КТ и МРТ нам нужны, когда неясен диагноз, или нужно посмотреть структуру костей, или состояние мягких тканей и т.п.
Рентгенография же показывает не только состояние суставов, но и костей, их длину, форму и оси. Всё это крайне важно, и в большинстве случаев достаточно для понимания масштабов проблемы.
Теперь о рентгеновской сшивке. Раньше мы разрезали рентгенограммы, склеивали их пластырем/скотчем, и выстраивали скелет нижних конечностей на протяжении. Сейчас это делает компьютер: делаются последовательно три снимка, и специальная программа «сшивает» их между собой. На выходе мы получаем совершенно точную копию скелета.
На этой неделе приходили сразу три моих пациента со сшивками.
Пациентка, которой я несколько лет назад заменил коленные суставы, пришла с артрозом теперь тазобедренного сустава. Из-за этого укорачивается нога, разворачивается таз. На сшивке сразу всё видно - и состояние эндопротезов, и оси конечностей, и длину ног. Разумеется, при протезировании тазобедренного сустава ногу мы удлиним. На сколько - видно по сшивке.
Здесь, будь деформация левой ноги не варусной (О-образной), а вальгусной (Х-образной), скорее всего, можно было бы еще подождать с операцией, но - нет. Неблагоприятная деформация, сильно мешает ходить и жить, при этом само колено беспокоит не особенно. Через недельку-другую сделаем симметричные ноги.
Этот пациент настойчиво пытался расходиться после первой операции, но - боль в левом суставе и укорочение ноги на 3 сантиметра - очень неблагоприятный фон для реабилитации. Пришлось взять пациента пораньше, позавчера заменил и левый сустав. Ногу удлинили, через 3 месяца сделаем сшивку.
К сожалению, сшивки делают далеко не везде, да и хирурги её назначают далеко не все, а исследование крайне нужное и полезное. Ни КТ, ни МРТ его не заменят.