К сожалению, травмы позвоночника и спинного мозга - достаточно частое явление. По статистике оно составляет до 15% от всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. Частыми причинами являются автотравмы, падения с высоты, экстремальные виды спорта, а также военные ранения. От травм позвоночника не застрахованы ни дети, ни взрослые, ни тем более пожилые люди. Тяжесть травм позвоночника обусловлена происходящим в большинстве случаев повреждением спинного мозга. Именно оно обусловливает высокий уровень смертности почти в 20% случаев и наступление инвалидности первой или второй группы более чем у 80% выживших. В этой статье мы подробно расскажем о травмах позвоночника и спинного мозга, симптомах и последствиях, методах современной диагностики и лечения.
При травме позвоночника и спинного мозга возникает механическое повреждение проводящих путей спинного мозга. Механизм травмы при этом может быть связан с прямым ушибом, сдавлением гематомой (скоплением крови), переломом позвонков и сжатием костными отломками сосудисто-нервных сплетений и структур спинного мозга. Классификация травм позвоночника и спинного мозга включает около 40 разных вариантов повреждения этих структур в виде переломов, растяжений, разрывов, сдавления, скручивания и их комбинаций.
Симптомы и осложнения травм позвоночника
Ключевым фактором, от которого зависит степень тяжести травмы является уровень повреждения спинного мозга и его результат - нарушение чувствительности и работы мышц тела, нарушение мочеиспускания и дефекации, болевой синдром. В зависимости от уровня поражения спинного мозга после травмы или вследствие заболевания у пациента могут наблюдаться те или иные симптомы:
- Так при поражении шейного отдела спинного мозга могут отмечаться парез или паралич верхних и нижних конечностей, нарушение тактильных ощущений, дефекации и мочеиспускания.
- Особую опасность представляет повреждение стволовых структур мозга, приводящее к тяжелым дыхательным и сердечно-сосудистым нарушениям из-за расстройства их вегетативной регуляции, слабости диафрагмы и дыхательных мышц.
- При поражении спинного мозга ниже уровня шейного отдела обычно может встречаться паралич или парез нижней части туловища, нарушение чувствительности тела с того уровня спинного мозга, где имеется его повреждение, а также нарушение дефекации и мочеиспускания.
Кроме прямых последствий повреждений позвоночника и спинного мозга, могут встречаться и разные осложнения:
- Пневмония
- Пролежни
- Инфекция мочевыводящих путей
- Сепсис
- Спастический синдром – для него характерно патологическое сокращение парализованных мышц конечностей, что приводит к развитию в них тугоподвижности или даже полному блоку движений в суставах (т. н. контрактуры). В некоторых случаях спастический синдром может сопровождаться сильными болями.
- Поведенческие расстройства. Могут наблюдаться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная лабильность.
- Психологические нарушения. Отмечаются резкие колебания настроения, пациент может впасть в депрессию, быть раздражительным, беспричинно смеяться или плакать. Также может возникать потеря аппетита, бессонница и повышенное чувство тревоги.
Диагностика травм позвоночника
Эффективность лечения и исход травмы позвоночника во многом определяется скоростью оказания помощи и выбором правильной тактики, основанным на точной диагностике. Применяется несколько методик, комплексное использование которых позволяет получить детальное представление об особенностях повреждения позвонков и мягких тканей:
- неврологический осмотр. В его процессе обнаруживаются признаки травмы позвоночника, по характерным вегетативным, чувствительным и рефлекторным нарушениям определяется ее тяжесть и уровень повреждения позвоночника и нервных структур;
- рентгенография позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях. Позволяет быстро диагностировать перелом, его характер и уровень. Однако метод не всегда информативен для шейного отдела – перелом выявляется лишь в 4 случаях из 5;
- компьютерная томография (КТ). Это чувствительная методика для диагностики переломов позвоночника и определения их особенностей. Эффективна в 97-100% при любой локализации перелома, однако не визуализирует травмы позвоночных связок и спинного мозга;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Лучший способ для идентификации очага повреждения спинного мозга, межпозвонковых дисков, связок позвоночника и других мягких тканей.
Лечение травмы позвоночника
Терапия травм позвоночника в раннем периоде складывается из реанимационных, хирургических и консервативных методов. Хирургическое лечение показано большинству пациентов с повреждением спинного мозга и нестабильностью позвоночника травматического происхождения. Его целями являются:
- устранение компрессии (сдавления) нервных структур;
- удаление и/или правильное расположение костных отломков;
- стабилизация позвоночника.
Метод хирургического лечения избирается в соответствии с типом позвоночно-спинномозговой травмы. Наиболее частые операции:
- ламинопластика. Операция на дужке позвонка, которая выполняется для устранения компрессии спинного мозга;
- вертебропластика. Малоинвазивное вмешательство, позволяющее укрепить поврежденный позвонок с помощью особого костного цемента. Он вводится под контролем флюороскопии с помощью иглы и затвердевает в течение 15-20 минут, приобретая твердость костной ткани;
- кифопластика. Применяется для восстановления функций травмированных позвонков. Первоначально им придается правильная конфигурация с помощью помещенного внутрь дефекта накачивающегося баллона, а затем получившаяся полость заполняется костным цементом для возвращения позвонку опорной функции;
- спондилодез. Операция по созданию единого блока из нескольких смежных позвонков, исключающего их подвижность относительно друг друга. В зависимости от уровня и особенностей травмы, выполняется передний (чаще на шейном уровне) или задний (чаще в грудном и поясничном отделах) спондилодез. Для каждого варианта операций используются соответствующие системы фиксации. После удаления костных отломков позвонков и других необратимо поврежденных фрагментов тканей они замещаются аутотрансплантатами или искусственными имплантатами, например, кейджами из титана и других современных биологически инертных материалов.
Реабилитация после травмы
Грамотная реанимационная и хирургическая помощь в первые часы и дни после травмы определяют дальнейшую судьбу пациента. Если все сделано правильно и в срок, то следующим ключевым моментов является период реабилитации. Наиболее перспективными сроками восстановления функций спинного мозга являются первые 4-6 месяцев после травмы позвоночника, в дальнейшем эффективность реабилитации значительно снижается. Поэтому крупнейшие нейрохирургические центры мира ориентированы на максимальную интенсивность медикаментозной и хирургической коррекции нарушений именно в этот период.
Комплексный подход к лечению травм позвоночника и спинного мозга – еще одно преимущество ведущих специализированных центров. Бригада специалистов, включающая невролога, нейрохирурга, психолога, реабилитолога, физиотерапевта, эрготерапевта, ортопеда, логопеда, специалиста по трудотерапии и социального работника, позволяет достичь максимально возможного уровня жизни пациентам с травмой позвоночника любой тяжести. Наиболее полно такой комплексный подход реализован в Германии, Австрии, Швейцарии и Израиле. За последние 10 лет сильные реабилитационные центры, специализирующиеся на спинальной травме, появились и в России.
📲 Если Вы столкнулись с травмой позвоночника, Вам требуется нейрохирургическая и реабилитационная помощь, мы подберем профильную клинику и опытных специалистов в России и за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.