Кабель ротатора представляет большой интерес в современной ортопедии плечевого сустава. Бо’льшая часть исследований была опубликована за последние два десятилетия, что существенно изменило подход хирургов к предоперационному планированию и в целом поменяло тактику оперативного и консервативного лечения разрывов ротаторной манжеты плеча у спортсменов. Так что это такое «кабель ротатора»?
Он представляет собой толстый волокнистый пучок, который распределяет приложенные усилия на ротаторную манжету подобно "вантам подвесного моста». То есть отвечает за проприоцепцию ротаторной манжеты. Этакий «индикатор» приложенного усилия на плечо. Стоит напрячься одной из мышц манжеты, как тут же, за счет натяжения кабеля нагрузка распределяется по всем мышцам стабилизируя головку плечевой кости, прижимая ее плотно к гленоиду лопатки. Кабель расположен ближе к внутренней (медиальной) части сухожилий ротаторной манжеты и образован толстым пучком волокон из волокнистой соединительной ткани, расположенной перпендикулярно волокнам сухожилия надостной, и подостной мышцы.
На МРТ кабель можно увидеть в 74,3% случаев на аппарате мощностью 3 Тесла. Например, на программах PD с жироподавлением в коронарной и сагитальной проекции виден как линейная полоса гипоинтенсивного сигнала вдоль нижней поверхности сухожилий надостной и подостной мышцы. Согласно одному из исследований на МРТ кабель ротатора располагается медиально от места прикрепления сухожилия надостной мышцы примерно ± от 1,33 до 0,27 см, и имеет среднюю ширину ± от 1,24 до 0,31 см и среднюю высоту ± от 0,19 до 0,05 см.
Опираясь на результаты проспективный исследований освещенных на ежегодном конгрессе SICOT (Международной ассоциации ортопедов-травматологов) в 2016 году в Риме был предложен протокол, исходя из которого следует: если повреждение сухожилия надостной мышцы располагается в области кабеля и/ или ближе к tendon footprint (место прикреп. сух. к надкостнице), или имеет место неполнослойный разрыв 2 ст. по классификации Ellman H, CORR, (254) 64-74, 1990.,
то введу площади дефекта показано только оперативное лечение. Так как после консервативного лечения велик риск рецидива на фоне ухудшения пропреоцептивных свойств кабеля ротатора, что в свою очередь приведет к травме накопительного характера (синдрома over use). Тоже касается и повреждения с вовлечением в процесс подлопаточной мышцы так же 2 ст. по той же классификации.
Заключение: кабель ротатора представляет собой важную проприоцептивную структуру ротаторной манжеты, которую можно последовательно увидеть при общем анатомическом и гистологическом анализе, артроскопии или МРТ в не поврежденной манжете плеча. Благодаря этому тросу при выполнении отведения, приведения, наружной или внутренней ротации нагрузка распределяется таким образом, что бы препятствовать дислокации головки плечевой кости с соблюдением плотного контакта с суставной поверхностью лопатки.
Список полезных статей на эту тему:
Anterior rotator cable disruption does not affect outcomes in rotator cuff tear with subscapularis involvement
Tae-Hwan Yoon et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Jan. - Pubmed citation
Gyftopoulos S, Bencardino J, Nevsky G et-al. Rotator cable: MRI study of its appearance in the intact rotator cuff with anatomic and histologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2013;200 (5): 1101-5. doi:10.2214/AJR.12.9312 - Pubmed citation
Morag Y, Jacobson JA, Lucas D et-al. US appearance of the rotator cable with histologic correlation: preliminary results. Radiology. 2006;241 (2): 485-91. doi:10.1148/radiol. 2412050800 - Pubmed citation
Morag Y, Jamadar DA, Boon TA et-al. Ultrasound of the rotator cable: prevalence and morphology in asymptomatic shoulders. AJR Am J Roentgenol. 2012;198 (1): W27-30. doi:10.2214/AJR.10.5796 - Pubmed citation
Rahu M, Kolts I, Põldoja E, Kask K. Rotator cuff tendon connections with the rotator cable. (2017) Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA. 25 (7): 2047-2050. doi:10.1007/s00167-016-4148-4 - Pubmed