В мире рак молочной железы (РМЖ) занимает 1-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин – в 2020 году рак молочной железы был выявлен более чем у двух миллионов человек. В России – это также наиболее частое онкологическое заболевание среди женщин. По данным на октябрь 2020 года, он составляет 21,2 % от всех злокачественных новообразований, рак молочной железы выявляют у 50 тысяч человек ежегодно. На долю трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) приходится 15-20 % всех случаев РМЖ. Эта форма рака чаще встречается у молодых женщин. Рак молочной железы с тройным негативным фенотипом является агрессивной формой и характеризуется высокими ежегодными показателями заболеваемости и смертности.
Об особенностях трижды негативного РМЖ и его лечении рассказывают Татьяна Ивановна Кудряшова, ординатор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова» и Елена Викторовна Ткаченко, к.м.н., заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Что такое трижды негативный рак молочной железы
На клетках опухоли молочной железы могут находиться три вида рецепторов – гормональные (рецепторы эстрогена и прогестерона) и HER2 – рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа, который присутствует в тканях и в норме, участвуя в регуляции деления и дифференцировки клеток (т.е. приобретение клеткой своей индивидуальной функции). Его избыток на поверхности опухолевых клеток предопределяет быстрый неконтролируемый рост новообразования, высокий риск метастазирования, низкую эффективность некоторых видов лечения.
Рецепторы – это своеобразные мишени для противоопухолевых препаратов. Данные об отсутствии или наличии тех или иных рецепторов необходимы для того, чтобы знать, на какие рычаги можно действовать в борьбе с опухолью.
Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) относится к подгруппе рака молочной железы, характеризующейся отсутствием эстрогеновых рецепторов (ЭР), прогестероновых рецепторов (ПР) и рецепторов эпидермального фактора роста человека 2-го типа (HER2). Это делает его крайне нечувствительным к терапии существующими на сегодняшний день препаратами, включая те, что целенаправленно действуют на HER-2 или гормональные препараты.
Объем обследования
Первым и самым важным этапом в диагностике рака молочной железы является выполнение трепан-биопсии опухолевого образования с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием (определение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, исследование белка к рецепторам HER2, индекса пролиферативной активности экспрессии Ki-67). Почему этот пункт является столь важным? Без него невозможно установить онкологический диагноз, а результаты иммуногистохимического исследования позволят подобрать наиболее чувствительную терапию для конкретного вида опухоли.
На втором этапе диагностики необходимо оценить степень распространенности процесса.
Об исследованиях на мутации BRCA-1 и BRCA-2, в том числе при трижды негативном раке молочной железы можно прочитать в этой статье
При данном типе опухоли метастазы чаще всего выявляются во внутренних органах, поэтому врач может назначить такие обследования как:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения заболевания.
- УЗИ, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
- Рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
- При наличии боли в костях скелета может быть назначена остеосцинтиграфия.
- При наличии симптомов метастатического поражения головного мозга может быть назначена МРТ головного мозга с контрастированием.
Возможности лечения при различных стадиях
Следует помнить, что лечение трижды негативного рака молочной железы зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях лечение может быть начато с хирургического вмешательства. Объем оперативного вмешательства определяется врачом-хирургом.
Однако во многих случаях лечение начинается с неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии.
Она проводится, чтобы уменьшить объем опухоли и провести органосохраняющую операцию. При отсутствии противопоказаний хирургическое лечение проводится в срок до 7 недель после окончания неоадъювантной химиотерапии. При наличии остаточной опухоли проводится дополнительная – адъювантная (послеоперационная) терапия.
К сожалению, на сегодняшний день не существует единого стандарта терапии больных с трижды негативным раком молочной железы, поэтому подход к лечению должен быть индивидуальным.
Из-за того, что на опухолевых клетках нет рецепторов, на которые возможно точечно воздействовать с помощью гормонотерапии и таргетной терапии, методом лекарственного лечения остается системная химиотерапия (лечение цитостатиками).
Когда рак молочной железы приобретает системный характер (появляются отдаленные метастазы), то целью терапии является не излечение заболевания, а сохранение жизни и ее качества. Выбор варианта лекарственной терапии должен быть индивидуальным и учитывать иммунофенотип первичной и рецидивной опухоли, предшествующее адъювантное лечение и срок ремиссии (период, когда опухоль не растет), общее состояние пациента, в т.ч. остаточные явления токсичности ранее проведенного лечения. Единого стандарта лечения диссеминированного РМЖ не существует. Основным методом является лекарственное лечение. Оно включает химиотерапию (цитостатиками), которую рекомендуется дополнять иммунотерапией по показаниям.
