Приступы эпилепсии: будем знакомы
Известно, что основным проявлением эпилепсии являются приступы, часто с падением. Неслучайно в древности это заболевание называли «падучей болезнью».
Многие так и привыкли считать, что эпиприступ — это ситуация, когда человек внезапно вскрикивает, утрачивает сознание, падает, выгибает туловище, возникает скованность в руках и ногах с подергиваниями, прикус языка, щеки, непроизвольное мочеиспускание, все выглядит крайне драматично.
Но все же, большое количество эпилептических состояний, приступов могут проявляться совершенно по-другому. Это так называемые «задумки» — секундные остановки взора, отведение глаз, чмокающие движения ртом, отдельные подергивания мышц лица, рук, ног, неспособность удержать предметы из-за непроизвольных сокращений мышц, внезапное подкашивание ног по типу резкого удара, нарушение сна с различными двигательными феноменами. Нельзя не сказать и о психотических, галлюцинаторных состояниях, которые могут протекать в структуре эпилептических нарушений и являться приступами. Например, искаженное восприятие предметов (необычно большие, с измененными формами), ощущение странных запахов, нарушение поведения с агрессией, некоторые дежавю и многое другое.
Рутинная ЭЭГ VS длительная ЭЭГ с видео
Для оценки функции мозга и регистрации патологических очагов всегда использовался метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), где через электроды определяется биоэлектрическая активность церебральных структур. Цель обследования при подозрении на эпилепсию — точно выявить те изменения, которые дают эпилептизированные нейроны — клетки мозга с нестабильными мембранами, в которых возникают лишние, патологически усиленные синхронные электрические разряды.
Обычная рутинная ЭЭГ не всегда отвечает на все вопросы.
Есть данные, что для выявления эпиактивности ее ценность не превышает 40%. Значительно больше дает продолженная, длительная запись ЭЭГ с одновременной регистрацией видео, во время которой синхронно фиксируются все двигательные проявления. Обследование проводится как в дневное время, так и во время ночного сна (в зависимости от показаний).
Синхронная запись ЭЭГ с видео позволяет зафиксировать события, сопоставить их с картиной ЭЭГ и понять, являются ли они эпилептическими. Возникает более целостное восприятие клиники и электроэнцефалографических паттернов.
О том, что показывает ночная ЭЭГ
Именно во сне эпиактивность проявляется довольно ярко. При засыпании и во время сна усиливается работа сомногенных отделов мозга, снижающих уровень бодрствования. Эти структуры легче вступают во взаимодействие с патологически синхронизированными эпилептогенными очагами, происходит наслоение физиологически синхронизированных ритмов на патологическую синхронизацию эпилептогенных очагов, что дает картину резкой активации эпиактивности. Во время бодрствования это взаимодействие значительно ослабевает.
Для лучшего понимания всегда приводится такой пример:
Солдатам, которые идут по навесному мостику через горную речку, приказывают двигаться вразнобой, т. е. несинхронно. Иначе возникает резонанс, мост будет раскачиваться и может даже упасть. Так вот, во сне эти «солдаты» — нейроны — вразнобой почти не могут! Они только синхронизируют и дают те самые резонансы. Это и будут те самые очаги эпиактивности и разряды, что показывает ночная ЭЭГ.
Запись ЭЭГ во сне: 2 часа, 4 часа или всю ночь
- 2 часа
Минимальное время 2 часа обусловлено тем, что за этот период вполне возможно записать один полный цикл сна. Это интервал, за который отображаются все его фазы и стадии.
Дневной ВЭМ (видео-ЭЭГ-мониторинг) 2 часа обычно назначается:
- При пароксизмальных неверифицированных состояниях
- При подтвержденной эпилепсии для контроля лечения, оценки динамики, отмены или замены терапии
- При частых повторных фебрильных судорогах у детей с нарушениями поведения, у детей с так называемым паттерном ДЭПД (доброкачественный эпилептический паттерн детства) по рутинной ЭЭГ, чтобы убедиться в «доброкачественности» диагнозов.
Возможны и парамедицинские показания. Например, у детей младшего возраста двигательная активность на рутинной ЭЭГ может дать сплошные артефакты и «нечитабельность» записи. Кроме того, для некоторых имеет значение более низкая цена двухчасового исследования.
Для первичной диагностики настоящую ценность представляют записи от 4 часов.
- 4 часа
Дневной ВЭМ 4 часа назначается:
- При любых расстройствах сознания, особенно при подозрении на их эпилептический генез
- После нейротравм, инсультов, черепно-мозговых травм
- При объемных процессах головного мозга, сосудистых мальформациях
- При задержках речевого и психического развития у детей, ДЦП, поведенческих нарушениях, гиперкинезах, тиках, генетических синдромах (в структуре которых возможны судороги)
Важно сказать, что выявленная эпиактивность далеко не всегда является поводом к назначению противоэпилептических препаратов, тем более, скоропалительных постановки диагноза эпилепсия. Но это существенно поможет в выборе тактики по правильному охранительному режиму, некоторым ограничениям, например, в реабилитационных мероприятиях детям с органическими поражениями ЦНС, образе жизни в целом.
- 8 часов/всю ночь
Ночной ВЭМ 8 часов рекомендован в большинстве случаев для понимания различных пароксизмальных состояний, в том числе эпилептогенных, происходящих именно во сне, парасомний, здесь же рассматривается и энурез.
Основная цель длительной записи ночной ЭЭГ — диагностика эпилепсии и ее исключение, прежде всего.
