Доступность и повышение качества заместительной почечной терапии (ЗПТ; гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) увеличили продолжительность жизни людей с терминальной стадией ХБП. И вместе с тем добавили много новых вопросов о ведении таких пациентов. В том числе, о качестве жизни.
Один из критериев этого качества – отсутствие сексуальной дисфункции (СД).
По данным ряда исследований до 80% мужчин и женщин на ЗПТ имеют СД.
Кроме таких причин, как:
- анемия
- гиперпаратиреоз
- качество очистки
- сопутствующие заболевания и их терапия
- иммуносупрессивная терапия
Свой вклад вносит и непосредственное влияние уремии на гормональную регуляцию.
Рассмотрим каждый параметр отдельно
- Анемия
Её вклад в СД не однозначен: ряд авторов указывает на вклад железодефицита в нарушение сексуальной функции у женщин, в других исследованиях этой связи не отмечено. Однако установлено, что поддержание целевого уровня гемоглобина и показателей обмена железа положительно сказывается на качестве жизни пациентов (повышение переносимости физических нагрузок, снижение тревоги и выраженности депрессии, что в свою очередь косвенно влияет и на сексуальную функцию). Стоит помнить о тонкой грани между анемией и повышенным уровнем гемоглобина, которые повышает риски сердечно-сосудистых осложнений и тромбоза сосудистого доступа для диализа. Поэтому в терапии необходимо использовать минимально эффективные дозировки препаратов железа и ЭПО.
- Гиперпаратиреоз
Не исключается вклад кальцификации гладкомышечных клеток артерий кавернозных тел, что нарушает эректильную функцию.
- Сахарный диабет и артериальная гипертензия
также являются самостоятельными факторами риска развития СД у мужчин и женщин в связи с развитием на их фоне неврологических и сосудистых осложнений, которые влияют на соматические и вегетативные процессы эрекции и полового возбуждения у женщин.
- Терапия АГ.
В ряде работ было отмечено негативное влияние верошпирона на сексуальную функцию как у женщин, так и у мужчин. Систематический обзор 2011 года показал, что тиазиды и большинство бета-блокаторов (кроме небиволола) отрицательно влияют на эректильную функцию. Ингибиторы АПФ, БРА и БКК имели нейтральный или положительный эффект.
- Терапия иммуносупрессивными препаратами.
При планировании беременности стоит получить консультацию как специалиста трансплантолога, так и репродуктолога, с целью подбора индивидуально допустимой схему лечения с целью сохранения фертильной функции.
- Гормональные нарушения
У женщин с ХБП встречаются ановуляция, бесплодие, нарушение менструального цикла и преждевременная менопауза.
У мужчин с терминальной стадией ХБП чаще всего встречаются эректильная дисфункция, повреждение яичек, снижение уровня тестостерона, уменьшение количества эякулята и ухудшение качества спермы.
До конца механизм гормональной регуляции пока не известен. Но есть данные, которые демонстрируют связь между повышением уровня пролактина, развитием дисфункции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси по мере прогрессирования ХБП, что в свою очередь приводит к снижению либидо и бесплодию как у женщин, так и у мужчин.
Отмечено, что среди всех методов ЗПТ трансплантация почки приводит к максимальному улучшения (но не полному восстановлению) детородной и эректильной функции, повышению либидо.
Что же касается заместительной гормональной терапии, то эти данные скудные и не дают однозначного ответа на вопрос, стоит ли использовать гормоны у пациентов с СД при ХБП.
Заместительная гормональная терапия (как в качестве монотерапии эстрогенами, так и в комбинации с прогестагенами) эффективна в отношении улучшения сексуальной функции у женщин на разных стадиях ХБП (в том числе и в виде местных средств (свечи, кремы и т.п.)).
Профиль безопасности ингибиторов фосфодиэстеразы-5 для женщин ещё предстоит изучить. Как и ряд других новых соединений, который ещё не изучен в данной когорте пациенток.
Что касается терапии СД у мужчин, то и здесь открытых вопросов больше, чем ответов. Хотя в отношении ингибиторов фосфодиэстеразы-5 данные обнадёживающие и они могут быть рассмотрены в лечении СД у мужчин на разных стадиях ХБП, включая ЗПТ.
Снайдер и соавт. продемонстрировали, что терапия тестостероном приводила только к умеренному улучшению сексуальной функции; полное же её восстановление только у 11% мужчин, находящихся на диализе. Также эта терапия не нормализует либидо и потенцию у большинства мужчин с гипогонадизмом.
Не до конца изучены вопросы использования цинка, витамина Е и ряда других препаратов с целью восстановления сексуальной функции.
Отдельного внимания заслуживают вопросы диагностики тревоги, депрессии и самой сексуальной дисфункции у мужчин и женщин, что требует комплексного подхода к ведению таких пациентов специалистами разных профилей.
Материал основан на данных статьи из открытого источника и не является индивидуальной рекомендацией к лечению.
Источник: doi: 10.3390/life11040311