ПТСР (посттравматическое расстройство или посттравматический синдром) – ряд симптомов, возникающих на фоне перенесенного стресса. При столкновении с ситуацией, угрожающей жизни или здоровью, когда человек оказывается беспомощным, бессильным перед лицом опасности, его поведение меняется.
ПТСР входит в группу невротических расстройств – вместе с тревожным, фобическим, паническим. Дело в том, что механизм его действия также кроется в нерациональной, ошибочной оценке ситуации.
ПТСР связан с работой миндалины головного мозга – структуры, отвечающей за оценку угрозы и формирование эмоционально-поведенческого отклика на нее.
После травмирующего события в памяти закрепляется «триггер» − набор различных образов напоминающих о пережитом.
Это могут быть зрительные образы, звуки, запахи, тактильные ощущения.
Когда человек сталкивается с этим триггером – например, мы услышали тот самый звук, – миндалина мозга фиксирует информацию, воспринимая ситуацию как реально опасную, и запускает защитную реакцию.
Это происходит автоматически – человек чаще всего даже не осмысливает происходящее.
А из-за того, что реальной опасности на самом деле нет, внезапная защитная реакция усложняет нам жизнь, заставляет вести себя нелогично и даже асоциально.
Пример:
Человек пережил боевые действия. Боевую машину в которой он находился подбили и она загорелась. Часть экипажа погибла. Спустя какое-то время он с ранением и ожогами смог выбраться, в дальнейшем он был эвакуирован, ему была оказана медицинская помощь.
После произошедшего события человек испытывает постоянный необъяснимый дискомфорт летом, не может посещать сауны и бани, так как ему становится плохо, тошнит и кружится голова.
В праздники, когда устраивают салюты, он испытывает приступы необоснованной паники.
Дело в том, что его мозг зафиксировал два триггера - тактильные ощущение высокой температуры в горящей машине, и звук взрыва в момент подбития боевой машины.
В его психике летом когда жарко, и в любом месте где ему становится жарко, он оказывается вновь как бы в том моменте, когда вынужден был спасаться из горящей машины.
Звуки напоминающие взрыв, также возвращают его психику к первоначальному событию, напоминая момент подрыва бронемашины.
Это достаточно простой пример с достаточно яркими и свойственными проявлениями и триггером. Но они могут быть и другими.
Тот же запах миндаля, оказывается, похож на запах некоторых видов взрывчатки. Симптомы ПТСР через время могут проявиться в метро, когда покажется, что шум поезда похож на шум приближающегося истребителя.
К ПТСР может привести одно событие, которое больше не повторялось (автомобильная авария или катастрофа), так и повторяющиеся травмы (регулярные избиения, длительное участие в боевых действиях).
Какими могут быть проявления ПТСР?
Психологические симптомы:
· Навязчивые мысли и воспоминания, повторное переживание ситуации «флешбеки».
· Избегание мыслей, воспоминаний и разговоров о травме
· Приступы паники и тревоги
· Вспышки гнева и агрессии (особенно, если ситуация была напрямую связана с защитой своей жизни)
· Бессонница и кошмарные сновидения
· Подавленность, холодность, бесчувственность, эмоциональная отрешенность
· Ангедония (неспособность ощущать радость), депрессия
· Суицидальные мысли и наклонности
· Тяга к алкоголю и наркотикам как попытка справиться с переживаниями
Физиологические симптомы:
· Тошнота, рвота, диспептические явления
· Головокружение, головная боль, звон в ушах
· Нарушение сердечного ритма и давления
· Повышенная потливость
· Дрожь в конечностях
· Неровное дыхание, одышка, чувство кома в горле
Существует классификация симптомов ПТСР по типам исходя из их характера:
Тревожный.
Повышенная тревожность, раздражительность, навязчивые тревожные мысли, нарушения сна. Нахождение в обществе помогает уменьшить проявление симптомов.
Астенический.
Апатия ко всему происходящему, слабость, вялость. Человеку безразлична его социальная жизнь - работа, семья, увлечения. Эмоциональная холодность, отсутствие положительных эмоций.
Дисфорический.
Неприязнь ко всему. Раздражительность и недовольство. Подавленно-мрачного настроение, проявления агрессии.
Истерический.
Демонстративное поведение, попытки привлечь к себе внимание, повышенная внушаемость и самовнушаемость.
Соматоформный.
На первый план выходят физиологические симптомы ПТСР, а психологические могут проявляться лишь частично или вовсе отсутствовать. Болезненные симптомы: дискомфорт в сердце, головные боли, боли в животе. Как правило, такие люди часто обращаются к врачам, ищут причину.
Причины развития ПТСР.
В качестве примера была приведена ситуация с боевыми действиями.
Но боевые действия, это только одна, и далеко не самая частая причина развития ПТСР. Это может показаться странным, но участие в боевых действиях стоит примерно на 5-6 месте среди причин возникновения.
На первом месте стоят действия совершаемы обычными людьми по отношению к другим людям.
Интересно, что заболевание нередко встречается и у животных. И для них есть своя терапия.
Стадии развития расстройства:
Острый ПТСР
Человек находится в состоянии шока и переживает следующие реакции:
· Интенсивный страх/оцепенение
· Дереализация («этого не было», «это был сон»)
· Деперсонализация (ощущение себя наблюдателя, а не участника травмирующего события, перенос «это случилось не со мной»)
· Стыд и отвращение к себе (часто встречается у жертв насилия)
· Психологическая уязвимость (человек становится очень ранимым и зависит от слов окружающих)
· Психосоматические симптомы (тошнота, рвота, головокружение, потеря аппетита)
Симптомы наблюдаются на протяжении 48 часов (могут наблюдаться до 3 месяцев, в зависимости от тяжести травмы)
Хронический ПТСР.
Если человек не смог справиться с психологической нагрузкой острой стадии, ПТСР переходит в хроническую форму.
Человек начинает анализировать случившееся, вновь и вновь возвращается к травмирующем воспоминаниям. Психика постоянно находится в повышенной активности.
Происходит постепенное нарастание симптомов. У человека развивается нервное истощение. Может измениться характер и смениться сфера интересов.
Если симптомы расстройства наблюдаются дольше 3 месяцев говорят о хронической форме ПТСР.
Отсроченная форма ПТСР.
Для этой формы характерны различные виды потери памяти– частичное или полное исчезновение воспоминаний о травме.
Но под действием триггеров воспоминания возвращаются и симптомы активируются.
Воспоминания могут вернуться через год, пять, и более лет. Об отсроченной форме ПТСР говорят если симптомы проявились минимум через полгода после травмы.
Зона риска.
Исследования проводившиеся с людьми прошедшими боевые действия у которых развился ПТСР показали наличие у них внутриличностных конфликтов еще до разворачивания боевых действий. Таким образом риск развития ПТСР после травмирующих событий тем выше, чем больше неразрешенных внутренних конфликтов было у человека на момент происшествия. У людей прошедших боевые действия часто возникает конфликт интересов: стремление выжить – стремление исполнить долг.
У каждого человека существует предел выносливости. Если его переступить запускается механизм психологической декомпенсации, и проявляется психологическое истощение.
Развитию ПТСР способствуют и внешние факторы, такие как недосыпание, переутомление, разлука с близкими.
В зоне риска развития данного расстройства так же находятся работники экстремальных сфер: спасатели, медики, военные, журналисты и т. д, а также пожилые люди и дети. В детском возрасте повышается вероятность приобретения заболевания в силу недоразвития у детей механизмов психологической защиты. В пожилом возрасте эти механизмы, наоборот, утрачиваются, а скорость психических процессов замедляется.
Лечение ПТСР.
Не пытайтесь заниматься лечением самостоятельно! Этим может заниматься только специалист.
ПТСР относится согласно МКБ-10 к пограничной психической патологии и включено в рубрику «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43.1).
Основным лечением является психотерапия, индивидуальная и групповая. Кроме того, применяется гипнотерапия, а также медикаментозное лечение. ДПДГ и КПТ - одни из наиболее эффективных способов лечения.
Для детей к основному лечению (психотерапия, лекарственные средства) добавляют игровую терапию. Доказано, что игра помогает детям связывать свои внутренние мысли с внешним миром и абстрагировать переживания. Игровую терапию проводят курсом, во время которого ребенок переживает травматические события. В результате он учится их преодолевать.
Как помочь себе?
Лечить ПТСР могут только специалисты. Но это не означает, что мы совсем не можем помочь себе в преодолении этого.
Есть базовые рекомендации чтобы помочь себе почувствовать себя лучше:
Сказать себе, что возникающие чувства нормальны.
Я не один. Многие люди сейчас переживают подобное. Без чувств нет исцеления.
Люди из окружения могут пытаться успокаивать словами: «Радуйся, что жив остался», «Могло быть и хуже», «Соберись», «Не раскисай». Не осуждайте их. Вероятно они хотят помочь, но не понимают, что делают хуже. Поэтому с такими людьми какое-то время лучше не общаться.
Создать безопасную обстановку вокруг.
Когда вокруг просто спокойно, мамы гуляют с детьми в парке, курьеры развозят заказы клиентам, бабушки кормят птиц на лавочке.
Коварство ПТСР в том, что например уехав от войны за тысячи километров, мы забираем боль с собой. Но если теперь вокруг нас безопасная среда и есть эмоциональная поддержка — это уже большой шаг на пути к исцелению травмы.
Лучше не смотреть ленту новостей или репортажи с места событий (если это связано с военными действиями или природной катастрофой). Если не получается или нужно по работе, старайтесь осознавать свои чувства, эмоции.
Перерабатывать не стоит.
Трудится лучше на 30-50% от своей привычной нормы.
Внутренний критик будет говорить, что надо прийти в себя, дедлайны горят, пора сесть за дело. Часто приходит чувство вины и стыд.
Скажите себе: «Я в этом не виноват. Мне не за что себя ругать. Мой заказчик или руководитель поймет, если я сообщу ему, что пока не в состоянии работать или смогу закончить позже».
Постараться занять себя.
Если хочется навести порядок вокруг, то наводим. Простейшее мытье посуду или протирание пыли помогут отвлечься. Творчество, например, рисование, тоже отлично подходит. Если вы давно хотели заняться чем-то приятным для себя, сейчас самое время.
Формулировать свои эмоции и давать им выход.
Заведите дневник, блог в интернете или просто откройте блокнот на рабочем столе и пишите о том, что чувствуете. Если давать себе проживать эмоции, то их интенсивность будет постепенно снижаться.
Общение с людьми.
Как показало исследование ветеранов войн в Ираке и Афганистане, резервисты более склонны к формированию у них ПТСР, чем их боевые товарищи, которые до сих пор служат вместе. Что это значит? Людям, пережившим одно и тоже, проще найти общий язык и поделиться переживаниями с друг другом.
Может сложиться так, что ваш собеседник начинает давать советы, оценки или готовые решения. В таком случае скажите ему: «Пожалуйста, просто выслушай меня. Мне нужно рассказать тебе кое о чём. Я скажу, когда захочу услышать от тебя советы или решения. Пока просто послушай. Мне это сильно поможет».
Возвращение контроля над своей жизнью.
У нас есть врожденная потребность в автономии. Поэтому мы гораздо лучше себя чувствуем, когда можем выбирать, что надеть, где работать, что поесть и куда пойти.
Военные действия и другие травмирующие ситуации разрушают ощущение контроля. Вернуть его можно через принятие решений. Например, какой свитер надеть на прогулку, в какой парк пойти сегодня, чтобы понежиться под весенним солнцем.
Общение с домашними животными.
Если они вам нравятся, конечно.
Существуют специальные собаки-компаньоны, которые помогают ветеранам боевых действий преодолеть ПТСР.
Но даже если ваша собака не проходила специальных курсов, эмоциональную поддержку она дать точно способна.
В тему общения с животными и терапии с помощью животных, я приятно удивился существованию этого вида терапии и недавно написал статью об этом. Статья здесь.
Как помочь близким?
Самое главное - признание права на эмоции и переживания.
Это лучшее, что можно сделать для поддержки.
Обнять или подержать за руку, может оказаться более действенным, чем стараться успокоить словами, что кому-то сейчас хуже, и поэтому не стоит переживать.
Скажите: «Понимаю, почему ты переживаешь, я бы на твоём месте чувствовал то же самое».
Главное в помощи - не обесценивать эмоции и переживания и не пытаться разговорить человека о событиях, которые причинили ему травму. Если ему захочется чем-то поделиться и рассказать, он расскажет.
Лучше вспоминать и обсуждать приятные или хотя бы нейтральные события из его прошлого. Какие-то победы и достижения. Это окажет свое терапевтическое воздействие. Еще хорошо работают разговоры на отвлеченные темы. К примеру, обсуждение планов на выходные.
Что еще?
Стараемся создать вокруг спокойную и безопасную среду, помогаем вернуть контроль над жизнью маленькими шагами, а не исцелить все разом.