Волна интереса к хирургическому лечению недержания мочи быстро докатилась и до нашей страны. В продвижении методик TVT и TOT, а также минислингов, наша клиника была в первых рядах.
Разница в операциях с использованием синтетических слингов заключается в доступе для проведения синтетической ленты.
При TVT специальными игольчатыми проводниками лента внедряется через доступы над лоном,паравизикально в подготовленную рану под уретрой, после рассечения стенки преддверия влагалища под ней. После проведения и натяжения петля не регулируется, опасность перетягивания и в последующем травматизации стенки уретры довольно высока. Но основная проблема связана с реальной возможностью повреждения петлей стенки мочевого пузыря и прохождении проводника с петлей через мочевой пузырь. Методика требует обязательной контрольной цистоскопии.
При трансобтураторном доступе слинг формируется с проведением петли через запирательное отверстие справа и слева. Металлические проводники немного отличаются по изгибу, что связано с методикой проведения. Важно, при внедрении металлических проводников и протягивании синтетической лентой, не повредить запирательные сосуды.Кровотечение из них массивное и внутреннее, доступ к сосудам затруднен, прижатие через влагалище и снаружи не всегда эффективно. О летальных случаях в связи с кровотечением не слышал, но кровопотеря с распространением гематомы по тазовой клетчатке в межмышечные и фасциальные пространства спины,промежности и бедер может достигать по уровню падения гемоглобина до 2 литров
Наиболее безопасными и менее травматичными являются минислинги. Эффективность удержания мочи после их применения высока.
Установка выполняется из одного 2 см разреза под уретрой. Фиксация к внутренней фасции по типу «рыбьего хребта» надежная. Вероятность повреждения крупных сосудов минимальная.
❗️Отрезвление наступило достаточно быстро. За операцию взялись многие гинекологи и урологи малых коммерческих медицинских фирм. Осложнения пошли косяком.
И какие осложнения?!
Значительную роль в популяризации, организации и практическому отлаживанию слинговых операций в стране сыграл академик Дмитрий Юрьевич Пушкарь.
На одном из съездов Американской Ассоциации урологов, где и я побывал, он выступил с программным докладом об осложнениях слинговых операций.
Думаю, что этот доклад многих отрезвил и заставил относиться к синтетическим материалам для слинга, а также и к самим техническим аспектам операции с особой тщательностью и осторожностью.
Основные осложнения после слинговых операций связаны с техническими погрешностями в проведении, натягивании синтетической петли, небрежным отношением к тканям при оперировании и игнорированием гемостаза порой и с явной ятрогенией (например, оставлением полиэтиленовых фартуков в каналах проведения петли).
Ранние осложнения детерминированы перетягиванием синтетической петли и проявляются обструктивной задержкой мочи.
❗️Выход из положения: повторная операция с ослаблением натяжения петли, что возможно не при всех вариантах изделия.
Напряженные гематомы при плохом гемостазе приводят к пропитыванию тканей и высокой вероятности последующего нагноения в области инородного тела(петля), что ведет за собой протрузию петли через слизистую влагалища и необходимость ее удаления. Обычно пролабирование синтетической петли через слизистую влагалища наблюдается через месяц-два после установки слинга, сигнализируют ощущения партнера при первом после операции половом контакте.
Наиболее неприятным осложнением является формирование пролежня уретры.
Ситуация требует не только срочного удаления петли, но и предполагает последующую сложную реконструктивную операцию по восстановлению мочеиспускательного канала женщины.
Удаление синтетической петли из мягких тканей в отдаленном после первичной операции периоде, в связи с нагноением и пр. причинами (интрапузырное или парапузырное расположение петли с наличием продуктивного воспаления, мочевой инфекции и даже формированием на инородном теле и в мочевом пузыре мочевых камней), дело архи не простое.
Если установка петли занимает от 5 до 10 мин., то операции по ее извлечению порой требуют нескольких часов, расширенных доступов через переднюю брюшную стенку и паховые области, довольно длительный период реабилитации. При всех этих страданиях ситуация с удержанием мочи ухудшается.
В общем наступает полное слово из шести букв, т.е ФИАСКО.
Методика слинга продолжает совершенствоваться, появляются новые более нежные и атравматичные модели и синтетические материалы.
В целом операции слинга синтетической петлей утвердили себя в ежедневной хирургической практике уролога и гинеколога.
Но мысль о более совершенных методиках с наименьшим по возможности количестве послеоперационных осложнений не дает до сегодняшнего дня покоя. В связи с реально немалым количеством осложнений от синтетических слингов у многих хирургов произошёлвозврат к классическим урогинекологическим операциям с использованием местных тканей и отказом от инородных материалов.
И вот опять про клитор….
продолжение следует…
с уважением,
доктор Михаил Сокольщик
Записаться на консультацию можно через WhatsApp по номеру 👇🏻👇🏻👇🏻
+79258570605
