Некоторые пациенты отмечают повышение только «верхнего» (систолического) или наоборот снижение «нижнего» (диастолического) давления. Бывает так, что имеется большая разница между «верхним» и «нижним» АД. Всё это признаки изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ).
ИСАГ – это состояние, при котором повышается «верхнее» систолическое АД ≥ 140 мм рт ст при нормальных или пониженных показателях «нижнего» или диастолического АД (< 90 мм рт ст).
Разница между систолическим и диастолическим АД - это пульсовое АД. В норме оно должно быть ≤ 60 мм рт ст.
ИСАГ чаще встречается у пожилых людей (примерно в 15—20%) и ее частота увеличивается с возрастом, начиная с 55 и вплоть до 80 лет. У молодых людей эта форма гипертонии встречается редко.
Повышение пульсового давления у более возрастных пациентов (после 55 лет) является результатом жесткости сосудов, в то время как у более молодых пациентов это чаще связано с увеличением ударного объема (объем крови, который выбрасывается сердцем в сосуды). Кроме этого, риск ИСАГ увеличивается при длительном курении как у мужчин, так и у женщин.
Основные причины ИСАГ:
• Возрастные изменения сосудистой стенки – потеря эластичности и растяжимости, что снижает способность сосудов реагировать на изменение давления. Сосуды становятся жесткими («жесткая труба»);
• Возрастные изменения в почках - ухудшение почечного кровотока и постепенная потеря функционирующих структур.
ИСАГ – это доказанный фактор риска развития инсульта, поэтому крайне важно вовремя обратить на нее внимание.
Как лечить ИСАГ?
1) мероприятия по изменению образа жизни:
- прекращение курения (особенно важно);
- ограничение потребления соли;
Для большей части пациентов с ИСАГ в пожилом возрасте характерна повышенная чувствительность к хлориду натрия (особенно для женщин в постменопаузе — высокая солечувствительность наблюдается в 30—50% случаев). Простое ограничение потребления соли чаще всего уже существенно снижает АД у этой категории больных.
- гипохолестериновая диета;
- достаточная физическая активность;
- нормализация веса.
2) лекарственная терапия
С помощью только немедикаментозных методов добиться адекватного контроля АД у пожилых пациентов не удастся. Поэтому для снижения риска инсульта медикаментозную терапию необходимо начинать сразу после установления диагноза ИСАГ.
При выборе тактики лечения нужно ориентироваться на уровень систолического АД (САД). При этом нормальные значения диастолического АД (ДАД) не должны смущать и припятствовать активной терапии.
Предпочтительные группы препаратов:
1) тиазидные/тиазидоподобные диуретики - гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид в обычной и ретардной формах (при условии нормальной функции почек или с незначительными ее нарушениями);
2) длительно действующие антагонисты кальциевых каналов - амлодипин, лерканидипин, фелодипин и т.д.;
3) АРНИ - Сакубитрил/валсартан
Особенности лечения пожилых пациентов:
- Начало терапии с минимальных доз (примерно в 2 раза меньше, чем у молодых пациентов) - из-за риска резкого снижения АД;
- предпочтительнее монотерапия, особенно у пациентов очень пожилого возраста (старше 80 лет);
- стремление к целевому АД не ниже 139 и 79 мм рт ст (для пациента старше 65 лет);
- исключение ортостатической гипотензии (резкого снижения АД при переходе в вертикальное положение) - всем пациентам старше 65 лет (и особенно после 80 лет), о способах ее выявления чуть ниже;
- постепенное достижение цели (в течение нескольких недель и даже месяцев, а не дней) - для уменьшения риска осложнений, связанных со снижением кровотока жизненноважных органов;
- использование препаратов с однократным приемом в течение суток;
- тщательный контроль функции почек до лечения и в его процессе - в связи с возможным ее ухудшением на фоне АД-обусловленного снижения почечного кровотока;
-исключение возможных побочных эффектов - мониторинг показателей крови (калий, мочевая кислота, глюкоза, липидограмма).
Способы выявления ортостатической гипертензии (ОГ):
- измерение АД в положении лежа и стоя до начала лечения (независимо от того, измеряется АД в клинике или дома);
- появление в течение двух минут спокойного стояния одного из признаков:
- Снижение систолического АД по крайней мере на 20 мм рт.ст.
- Снижение диастолического АД по крайней мере на 10 мм рт.ст.
- Появление головокружения, слабости при переходе в вертикальное положение или после приема пищи (признаки, требующие внимания врача)
Крепкого здоровья Вам и Вашим близким! 🌹
С уважением,
Кулакова Евгения
#кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача