Расскажите о себе
Меня зовут Арам. Сейчас я прохожу обучение в Internal Medicine Preliminary Year. Моя программа проходит в SUNY Downstate Health Sciences University. В июле следующего года буду продолжать обучение в резидентуре по радиологии в Advanced Programme.
В 2008 году я окончил Ереванский государственный медицинский университет имени Мхитара Гераци и затем прошел ординатуру по радиологии. Моя работа в качестве врача-радиолога в НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко в Москве и главного нейрорадиолога в Европейском медицинском центре была очень насыщенной. В это время я также проводил обширные исследования, получил степень кандидата медицинских наук и читал лекции врачам, представлял научные доклады на международных конференциях в США и Европе.
Оглядываясь назад, могу сказать, что этот период моей жизни был невероятно увлекательным. Однако со временем у меня появилась идея начать подготовку к сдаче USMLE - United States Medical Licensing Examination, экзамен, который необходимо сдать, чтобы иметь право работать врачом в США.
Почему Вы решили начать готовиться к USMLE?
Моей основной мотивацией для сдачи экзаменов было желание иммигрировать в США. Будучи обладателем медицинского диплома, я решил подтвердить его и продолжить карьеру врача-радиолога в этой стране.
Однако мало кто верил, что я поступлю в резидентуру по радиологии. Даже знакомые и состоявшиеся врачи, которые уже подтвердили свои дипломы, предупреждали меня, что это нереально, особенно учитывая мой большой YOG (year of graduate – время с момента окончания медицинского университета). Несмотря на эти трудности, я сохранял решимость и сосредоточился на цели, не задумываясь о том, как ее достичь. Я просто думал о том, что это реально.
Как Вы готовились к USMLE?
Набрав 258 баллов на USMLE Step 1 и 253 балла на Step 2 CK, я горжусь тем, что достиг своей цели - поступил в американскую резидентуру. С начала учебы до поступления на Internal Medicine Preliminary Year у меня ушло пять лет, с несколькими перерывами по пути. Я трижды делал перерывы в подготовке к STEP 1, каждый из которых длился 2-3 месяца.
В начале своей подготовки я пытался жонглировать несколькими обязанностями одновременно: учился и параллельно работал. Я понял, что попытки сделать слишком много сразу не приносят мне пользы. Вместо этого я расставил приоритеты, уделяя все время учебе.
Я благодарен своей семье за моральную и финансовую помощь; могу сказать, что без их поддержки поступление в американскую резидентуру было бы невозможным. Буквально, это достижение всей моей семьи.
При подготовке я в значительной степени полагался на книги и лекции Kaplan, а затем использовал их банк вопросов для проверки своих знаний. Затем я обратился к банку вопросов Uworld для дополнительной практики. Книга First Aid мне не понравилась из-за максимально концентрированной подачи материала, я мог только одну страницу разбирать целую неделю.
В периоды интенсивного обучения я тратил 5-6, а иногда и 8 часов в день, за это время я старался решать и разбирать один блок из 40 вопросов.
На момент подготовки у меня был слабый уровень английского языка, несмотря на выступления на международных конференциях. Биохимия – это был первый раздел, с которого я начинал подготовку к STEP 1 и который требовал тесную работу со словарем.
Как Вам удалось поступить в резидентуру на высококонкурентую специальность?
Мое заявление на поступление в резидентуру имело несколько весомых преимуществ, включая высокие баллы на экзаменах USMLE STEP 1 и 2CK, а также степень кандидата медицинских наук и большой опыт выступлений на международных конгрессах в Европе и США.
Однако одним из недостатков моей заявки был тот факт, что я окончил медицинский университет в 2008 году.
Что такое Preliminary Programme?
Американские программы можно разделить на два типа: categorical и preliminary. Первая предполагает изучение определенной специальности от начала до конца, например, программы по Internal medicine или анестезиологии. Вторая предполагает обязательную годичную интернатуру по внутренней медицине перед изучением, например, такой специальности, как радиология или офтальмология.
Например, можно провести год в отделении внутренней медицины, а затем четыре года в отделении Advanced Radiology. Как правило, получить место в Preliminary Programme сложнее, так как она часто востребована среди американских выпускников, желающих поступить в резидентуру по узкой специальности.
В первый год Match, я столкнулся с рядом сложностей в получении интервью от программ по радиологии, из-за того, что проходил стажировку типа observership в США и не был причастен к ведению пациентов, поэтому у меня не было сильных LORs (letter of recommendation). Как результат, я получил несколько интервью от Preliminary Programme и лишь два интервью от резидентур по радиологии. В итоге, я поступил на Internal Medicine Preliminary Year.
Однако, через год моей работы, я получил уже семь интервью от резидентур по радиологии и успешно поступил. Важную роль сыграло прохождение мной Preliminary Programme, которое позволило мне получить больше интервью в этом году. Некоторые программы, находящиеся в зоне моих интересов, опасаются брать резидентов без Preliminary Programme.
Как происходит обучение в Internal Medicine Preliminary Year?
Терапевтические циклы в моей программе, как правило, проходят в стационаре, хотя есть и несколько амбулаторных циклов. Одним из самых интенсивных циклов является ротация в отделении интенсивной терапии, где врачи оказывают неотложную медицинскую помощь, проводят реанимацию и интенсивную терапию больных.
Каждый резидент входит в состав небольшой группы, а в моем случае я вхожу в группу из трех человек. У нас есть два резидента первого года обучения (интерн) и один резидент второго или третьего года обучения, который выполняет функции старшего (Senior). У нас также есть Attending physician - лечащий врач, который контролирует и проверяет все наши назначения и ведение пациентов.
День начинается рано утром в 7:00, когда мы осматриваем наших пациентов и отмечаем все изменения, произошедшие за ночь. После обсуждения с нашим Senior Resident мы отчитываемся перед нашим руководителем. Обычно, мы свободны к 16:00, что означает, что мы работаем около 9 часов в день шесть дней в неделю. Также, нам приходится дежурить один или два дня в неделю с 7:00 до 20:00.
Это сложный график, который может напоминать службу в армии: мало свободного времени и долгие периоды работы. Однако наша программа придерживается рекомендаций ACGME и контролирует, чтобы мы работали не более 80 часов в неделю. Если резиденту необходимо задержаться до 23 часов, ему предоставляется время для отдыха, прежде чем он вновь вернется к работе.
Сколько зарабатывает резидент в США?
Заработная плата резидента первого года колеблется от 3500 до 3800$ в месяц с ежегодным увеличением по мере приобретения опыта.
Если Вы ищете жилье в Нью-Йорке, стоимость будет зависеть от того, какой район выберете. В Бруклине, где я живу, квартира с одной спальней в среднем стоит около 1 800 долларов в месяц, но эта цена может колебаться в зависимости от безопасности района. Как правило, жилье в более безопасных районах стоит дороже.
Отличия медицины в России и в США
Второй причиной, по которой я решил иммигрировать в США, был высокий уровень медицинских знаний врачей. Во время международных конференций и во время стажировки на меня произвел впечатление высокий профессионализм американских врачей. Работая радиологом в Институте нейрохирургии им. Бурденко в России, я столкнулся со многими редкими заболеваниями. Однажды я докладывал врачам в США об интересном случае и в конце вставил несколько вопросов. Большинство американских резидентов и врачей ответили правильно, несмотря на то, что никогда не сталкивались с такой патологией. Это говорит о высоком уровне знаний врачей в США.
На своем личном опыте я обнаружил, что в российской ординатуре нет системного подхода к последипломному образованию. В первый день мы сразу приступили к расшифровке рентгеновских снимков без предварительного изучения различных систем организма. Однако в США резидентура по радиологии включает утренние лекции по различным системам организма, которые длятся 1-2 часа. Резидентам предоставляется возможность писать отчеты по рентгеновским снимкам под наблюдением своих наставников.
Правда ли то, что врач в США так много работает, что не успевает тратить заработанное?
Врачи в США действительно много работаю. Высокая заработная плата автоматически означает высокие требования.
С другой стороны, я знаю одного врача, который работал 2 недели по 12 часов в день, а затем 2 недели отдыхал. У врачей всегда есть выбор брать меньше дежурств и иметь больше свободного времени.
Насколько важна политика compliance в общении с врачами, пациентами?
Я рад сказать, что никогда не сталкивался с какими-либо инцидентами, в которых я мог бы кого-то обидеть или быть оскорбленным самому. Очень важно вести себя профессионально по отношению как к пациентам, так и к коллегам. В нашей программе, как и в большинстве программ, нам были прочитаны лекции о правилах общения с пациентами. Главный посыл заключается в следующем: «мы разные, но мы равные».
Медицинское страхование в США для резидентов
Программа страхования для резидентов предоставляет выбор между двумя страховыми планами, отличающимися ценой - один план стоит около 50 долларов, а другой - около 150 долларов в месяц. Для стоматологического и офтальмологического покрытия предусмотрены отдельные страховые планы. Я предпочел выбрать доступный план стоматологического страхования, который стоит 6 долларов в месяц. К сожалению, при необходимости стоматологической помощи страховка не покрыла мои расходы, а сумма на оплату составила около 1000 долларов.
Преимущества и недостатки жизни в США
Преимуществами я считаю высокую заработную плату врачей. Причем, зарплата не зависит от желания руководителя больницы. К тому же, здесь я ощущаю себя ценным кадром.
Развитая медицина, высокие технологии, большие возможности самореализации (при наличии желания), законы, распространяющиеся на абсолютно каждого человека, - это далеко не все, на мой взгляд, преимущества жизни в США.
Весомым недостатком является отсутствие родителей и близких. Также, для меня языковой барьер приносит некоторый дискомфорт при общении с носителями. Я думаю, что со временем этот недостаток исчезнет.
Советы для успешного интервью во время MATCH
Перед интервью я проконсультировался с резидентом из моей Prelim программы, который поступил в резидентуру по радиологии в UPenn (University of Pennsylvania), которая входит в топ-3 всех программ по радиологии. Какие советы я могу дать? Во-первых, необходимо хорошо себя подать, перечисляя в хронологическом порядке все свои достижения. Во-вторых, четко знать, почему Вы хотите попасть именно к ним. В-третьих, нужно рассказать о своем хобби, так как программы желают знать, какая личность скрывается за экзаменационными баллами.
Перед интервью необходимо изучить информацию о программе, например, на чем она специализируется. Я выбрал свою программу потому, что она специализируется на нейрорадиологии, а я очень хорошо разбираюсь в данной области.
Советы для тех, кто хочет подтвердить диплом в США
Чтобы произвести наилучшее впечатление, важно расставить приоритеты. К ним относятся получение высоких баллов по USMLE, получение сильных рекомендательных писем и тщательная подготовка к интервью. Поэтому всегда старайтесь показать себя с лучшей стороны, уделяя внимание этим ключевым аспектам.