История Ирины.
Расскажу вам историю моей пациентки Ирины.
Ирина активная молодая девушка 23 лет. Она поддерживает свою форму и занимается в фитнес клубе. После напряженной тренировки у нее заболело колено. Колено болело целую неделю и конечно первый совет от тренера, был - сходить и сделать МРТ. Ирина посмотрела в интернете варианты и нашла МРТ по очень привлекательной цене, по купонам.
Сделав МРТ, прочитала протокол и увидела два слова: разрыв мениска.
Конечно, мы все примерно слышали о том, что разрыв мениска это плохо для коленного сустава. В расстроенных чувствах Ирина пошла на бесплатную консультация в соседний кабинет, где врач, посмотрев заключение МРТ, с уверенностью сказал, что поможет только операция.
И со стороны Ирины, вроде бы, кажется, что все она сделала правильно: самое нужное исследование это МРТ, на МРТ нашли разрыв мениска, врач ей порекомендовал операцию. Все как пишут в интернете!
Перед предполагаемой операцией, Ирина попала на прием в нашу клинику. Первое что я увидел на осмотре - это типичная особенность женских ножек – небольшое смещение наколенника.
Боли беспокоили в передних отделах коленного сустава. И это сразу давало понять, что мениски здесь не причем. Все дело в несовершенстве анатомии и сдавлении костями мягких тканей коленного сустава при повышенной нагрузке в фитнесе.
Далее мы посмотрели МРТ (не протокол, а сами снимки).
Обратите внимание, какого качества МРТ, как плохо настроены протоколы, и сколько артефактов от движения. Принимать решение о операции, на основании такого МРТ точно нельзя. В общем, что бы успокоить девушку, МРТ ей пришлось переделать, а вылечили мы колено Ирины за 5 процедур физиотерапии.
Вы думаете это какая то уникальная история? Нет это скорее закономерность.
Часто ко мне на консультацию приходят пациенты с уже готовым МРТ. В этих случаях пациент играет в рулетку: угадал ли он с областью обследования и качеством МРТ? В итоге у большинства пациентов МРТ оказывается плохим или очень плохим.
Просить пациента переделывать? Это дополнительное время и финансы. Принимать решение на основании низкокачественного обследования? Это ошибка в тактике лечения.
Давайте попробуем выработать критерии для правильно выполненного МРТ и избежать типичных ошибок Ирины.
Как правильно сделать МРТ.
- Вам его назначил ваш лечащий врач!
- Контакт между лечащим врачом и МРТ специалистом желателен
- Высокопольный аппарат закрытого типа, мощность 1,5-3 тесла.
- Хорошо настроены протоколы.
- Врач-рентгенолог рядом, а не на удаленке.
- Оценивает результаты мрт, врач, который его вам назначил!!! Не пытаемся сами разобраться в протоколе МРТ и не идем на бесплатную «консультацию-рашифровку МРТ»
Подробнее про эти критерии расскажу дальше.
МРТ вам должен назначить ваш лечащий врач
Это очень важный момент. Любое исследование: МРТ, КТ, рентген, денситометрия, колоноскопия - назначает врач.
Вначале идет осмотр врача: сбор ваших жалоб, вашей истории, функциональные пробы. Это классика. Почему? Потому что МРТ не является единственным методом диагностики «на котором видно все». МРТ очень чувствительный метод, но не всегда специфичный.
Это значит, что на МРТ мы всегда что-нибудь найдем, а иногда и очень много всего!!. Но насколько эти находки будут важны, действительно ли эти изменения вызывают у вас боль?
Врач, по результатам вашего осмотра, составит в голове определенный план, и примерно будет представлять, на чем надо акцентировать внимание в исследовании.
Рентгенолог на удаленке – плохая идея.
Во время проведения МРТ, в зависимости от симптомов, есть нюансы. Если лечащий врач об этом не скажет, врач-рентгенолог не сделает нужный акцент во время исследования, поставит недостаточно тонкие срезы. МРТ будет малоинформативным.
Грамотный процесс выполнения МРТ, когда процедуру контролирует не только лаборант, но и врач лучевой диагностики (рентгенолог), который потом описывает МРТ.
Если во время процедуры врач рентгенолог заметит что-то особенное, он может расширить протокол и поставить дополнительную программу. А вот когда процесс контролируется только лаборантом, а врач рентгенолог на «удалёнке» — это плохой вариант.
Качественный томограф.
В ортопедии стандарт 1,5 тесла. Не меньше! Эти значения вы всегда можете уточнить при записи на исследование.
Выбирайте высокопольные аппараты закрытого типа. У них достаточная мощность и они дают качественную и чёткую картинку.
Аппараты МРТ бывают:
Низкопольный и высокопольный — отличаются по качеству изображения. На низкопольном аппарате вы будто смотрите на результат без очков, а у вас плохое зрение — все элементы размыты. Мощность у них меньше 1,5 тесла. Такие исследования точно не годятся. На высокопольном аппарате — картина чёткая, мощность 1,5-3 тесла.
Открытого типа и закрытого. Аппараты открытого типа все низкопольные и с заведомо плохим качеством. Показания для выполнения МРТ на таком аппарате только одно — боязнь пациента замкнутых пространств, когда он не может пролежать положенное время в томографе закрытого типа. В закрытом томографе пациент заезжает в туннель, что позволяет добиться хорошего качества изображения - результат намного лучше.
Хорошо настроены протоколы.
Это сложная вещь, они разные для каждого исследования. Зависят от добросовестности учреждения, опыта оператора, врача и прочее.
На практике этот пункт вы проверить не можете. Стоит довериться врачу, если он порекомендует место для исследования.
Описание МРТ НЕ ДИАГНОЗ.
Дальше ваш путь к врачу, который назначил МРТ.
Многие совершают ошибку и идут после МРТ к врачу «специалисту», часто эти консультации «бесплатные» и как бы, это входит в стоимость МРТ. Этот врач, как говорят «расшифрует вам» заключение МРТ, а по сути просто скопирует результаты в диагноз . После таких «расшифровок» вы получаете обширный диагноз и нередко дорогостоящее, шаблонное и часто неэффективное лечение.
Поэтому с результатом идите к ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ. Помните про план в его голове? Он знает, на что надо обратить внимание в вашем МРТ (мы говорили об этом в самом начале). Вот с лечащим врачом и разбирайте результаты вашего МРТ, что важно, а что нет, какой диагноз и как лечить.
Ставьте лайк, если статья понравилась и была вам полезной. Подписывайтесь на мой телеграмм канал о интервенционной ортопедии, что бы знать о профилактике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
