Акне (прыщи, угри) - это воспалительный процесс кожи, который появляется при закупорке волосяного фолликула.
Часто, когда девушку или женщину беспокоит эта проблема, она обращается к гинекологу. Раз есть прыщи, значит есть проблема с гормонами, сдам гормоны и сразу будет понятна причина акне.
Или проблема с микрофлорой кишечника, сдам всевозможные анализы на «дисбактериоз кишечника», вылечу неправильную микробиоту кишечника и прыщи пройдут.
Иногда женщина обращается за советом в интернет, где можно найти чаще всего уйму бесполезных, а чаще и вредных советов.
Давайте разбираться, как правильно поступать, если есть акне, к кому обращаться и нужно ли сдавать анализ на половые гормоны, а если нужно, то в каком случае и какие.
Современные исследования показывают, что основным предрасполагающим фактором появления акне является генетическая предрасположенность.
«Гормональный сбой», обострение во вторую фазу менструального цикла, неправильное питание, стрессовый фактор, неправильный уход за кожей чаще всего могут ухудшать состояние или провоцировать рецидив акне, но не являться причиной.
Если во вторую фазу цикла появляются или обостряются высыпания на лице, то причина не в гормонах, а в индивидуальных особенностях реагирования кожи в этот период цикла, и в этот период необходима тактика ухода за кожей, которую индивидуально подберет врач дерматолог.
Поэтому лечением прыщей должен заниматься специалист по кожным заболеваниям - дерматолог, а не гинеколог, гастроэнтеролог.
Гинеколог может в ситуации с акне выступать как консультант, назначивший необходимое обследование (если оно нужно) и дав рекомендации, может ли быть в данной ситуации гормональная причина акне.
Дерматолог должен определить причину заболевания, назначить лечение.
Теперь давайте разберёмся с гормонами.
Как андрогены влияют на появление акне.
Источники продукции андрогенов – надпочечники, яичники и кожа.
У пациентов с акне в большом количестве андрогены могут образовываться непосредственно в самих сальных железах, т.е. в самой коже.
А как проверить не много ли в Вашей коже вырабатывается андрогенов?
К сожалению, никак. Таких методов не существует.
По этой причине у пациентов с акне в подавляющем большинстве случае анализы на тестостерон в норме, или значения чуть превышают верхнюю границу нормы, что так же клинически не имеет никакого значения.
Какие гормоны сдавать точно не нужно, их результат не даст абсолютно никакой информации о причине акне, а какие нужно:
1️⃣ Если менструальный цикл регулярный:
Не нужно:
Дигидротестеростерон – активный андроген, по андрогенной активности превышает тестостерон в несколько раз.
Синтезируется у женщин в основном в надпочечниках, яичниках и коже.
Причем его максимальная концентрация именно в волосяных фолликулах.
Определение уровня этого гормона ничего не даст в тактике лечения акне.
Нужно, но не всем:
Гормон - ДГЭА-С – гормон предшественник, из него синтезируется как тестостерон, так и эстрогены.
Всем подряд сдавать не нужно,
кому нужно определяет врач, чаще всего это при подозрении на гормонпродуцирующую опухоль (чаще надпочечников), в этом случае он сдается вместе с анализом на тестостерон.
Не нужно:
Андростендион – гормон предшественник, из него образуется тестостерон и эстрон.
Цифра в анализе на этот гормон не скажет ничего ни о причине акне, ни даст информации о тактике.
Нужно по показаниям:
17-0Н-прогестерон.
Сдается в случае подозрения на нВДКН (неклассическую форму врожденной дисфункции коры надпочечников) при этом диагнозе андрогены образуются в значительном количестве.
‼️ Сдавать только На 2-3 день цикла.
(В течение менструального цикла наблюдаются значительные колебания уровня этого гормона).
Норма на 2-3 день цикла:
Менее 6 нмоль/л или в других единицах измерения - менее 2 нг/мл.
Поэтому вывод:
При регулярном менструальном цикле сдавать анализ на андрогены в подавляющем большинстве случаев не нужно. Необходимость определяется только гинекологом, а это, еще раз повторюсь, при регулярном цикле бывает крайне редко.
2️⃣ Если менструальный цикл нерегулярный:
(Менее 24 дней или более 38).
Сдаем на 2-3 день цикла:
ФСГ, ЛГ, тестостерон, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-С, пролактин (общий + макропролактин), ТТГ.
Это нужно будет не только для помощи при акне, но и для диагностики причины нарушения цикла.
Какие эндокринные диагнозы могут быть причиной появления акне:
1️⃣ СПКЯ (поликистоз яичников).
При некоторых морфотипах этого заболевания возможно появление проявлений повышения андрогенов - акне.
Тактика подбирается индивидуально в зависимости от репродуктивных планов.
В случае отсутствия необходимости в беременности в настоящее время, согласно клиническим рекомендациям - назначают КОКи.
Конечно нужно при СПКЯ и другое лечение:
модификация образа жизни (оптимизация питания, нормализация массы тела, достаточная физическая нагрузка), коррекция углеводного обмена.
2️⃣ нВДКН.
Данное заболевание лечит эндокринолог.
3️⃣ Гиперпролактинемия.
При данном диагнозе акне не самый частный симптом, но данный диагноз требует лечения и по другим причинам.
В заключение:
Акне - это дерматологический диагноз, искать причину и назначать лечение должен врач дерматолог, поскольку это кожное заболевание.
Другие врачи, например гинекологи, выступают при данном диагнозе врачами консультантами и при установлении гинекологического диагноза, занимаются лечением выявленного именно гинекологического диагноза, которое конечно может улучшить проблему с акне,
но в любом случае - дерматолог при данном диагнозе всегда первичен.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача