В современных реалиях программы ЭКО несут большую финансовую нагрузку на семьи. Тем не менее, несколько отчетов показали, что значительное число пациентов прекращают лечение преждевременно, даже при отсутствии финансовой нагрузки. Например, в Португалии государственная система здравоохранения финансируется за счет налогов и обеспечивает частичное возмещение расходов на три цикла ВРТ. Тем не менее, зарегистрированный уровень прекращения программ ВРТ в Португалии составил 29,5%. В Бельгии финансово возмещаются 6 циклов ВРТ. Были рассчитаны показатели прекращения циклов ЭКО в период с 2014 по 2017 год: 27%, 29%, 33%, 39% и 47% пациентов, соответственно, прекратили лечение.
Криоконсервация эмбрионов является стандартной практикой в большинстве центров ВРТ по всему миру. Наличие замороженных эмбрионов повышает оптимизм и уменьшает пессимистические чувства по поводу беременности у женщин, проходящих циклы ЭКО. Таким образом, прекращение лечения, вероятно, происходит реже, если доступны криоконсервированные эмбрионы.
Целью настоящего исследования было изучение частоты прекращения программ ЭКО в бельгийской популяции. Кроме того, были изучены причины отказа от дальнейших попыток ЭКО пациентов, у которых имелись криоконсервированные эмбрионы.
Пациенты с оставшимися криоконсервированными эмбрионами были разделены на три конкретные группы:
1- пациенты, которые подверглись неудачному переносу свежих эмбрионов и которые не вступили в криопротокол в течение 1 года после замораживания, несмотря на наличие оставшихся криоконсервированных эмбрионов (свежая группа);
2- пациенты с криоконсервированными эмбрионами, с отрицательным результатом криопротокола, и которые не вступили в новый криопротокол в течение 1 года, несмотря на наличие оставшихся криоконсервированных эмбрионов (промежуточная группа);
3- пациенты, которые прошли новый цикл ЭКО, в котором эмбрионы были криоконсервированы. (Данная группа выбыла из исследования, т.к. все ее участники проходили лечение в одном медицинском центре и результаты не распространяются на другие центры).
Следует пояснить, что к неудачному циклу переноса эмбрионов относится: отсутствие беременности, биохимическая беременность, внематочная беременность или выкидыш, происходящие в гестационном возрасте менее 12 недель.
Для исследования был разработан опросник, в котором рассматривали причины задержки криопереноса на 1 год пациентами. Он содержал следующие разделы: вопросы о конкретных причинах прекращения циклов ЭКО и о том, кто повлиял на это решение; вопросы об удовлетворенности прошлым лечением; демографические переменные; и вопросы об истории фертильности.
В исследовании приняло участие 1815 человек. Отвечая на вопрос о причинах отсрочки криопереносов, обе группы (свежая и промежуточная) привели общие причины для прекращения циклов ЭКО: 23% и 25% соответственно ответили, что чувствовали себя морально уставшими, физически уставшими или и тем, и другим одновременно, чтобы продолжать лечение. В обеих группах 8% опрошенных назвали проблему со здоровьем основной причиной прекращения лечения, а 6% указали на проблемы в личных отношениях. Из респондентов в свежей группе и в промежуточной группе 10% и 5% соответственно заявили, что они не знали о наличии каких-либо оставшихся замороженных эмбрионов. Кроме того, 9% опрошенных в свежей группе и 10% в промежуточной группе заявили, что они не могут вспомнить, почему они прекратили лечение в прошлом. Среди списка причин не обращаться в центр фертильности в течение некоторого времени были психологическая (50%) и физическая (43%) нагрузка, влияние на работу (29%), возраст женщины, проходящей лечение (25%), и влияние на отношения пары (25%).
Отвечая на вопрос, кто повлиял на решение прекратить попытки криопереносов эмбрионов как минимум на 1 год, было выяснено, что данное решение в основном принималось пациентом или партнером. 69% респондентов указали саму себя (женщину проходящую лечение), партнера или обоих. Только у 16% опрошенных решение о прекращении лечения было обусловлено внешними факторами. Врач был основным внешним влиятельным лицом, в основном у женщин в возрасте 43 лет и старше (25% против 8% у женщин в возрасте до 43 лет, P = 0,007). Другими внешними факторами были социальные (4%), близкие родственники (3%) и общество (3%).
Подводя итог исследования, можно сказать:
1.Возраст является важным предиктором отсрочки последующих криопереносов.
2.Пациенты сталкиваются со значительной психологической и физической нагрузкой во время циклов ВРТ, что может стать причиной отложенного криопереноса.
3.Финансовая нагрузка имеет меньшее значение среди других причин. (прим.автора – вероятнее имеет региональный характер). Для меньшинства опрошенных внешний фактор сыграл роль в процессе принятия решений. Тем не менее, врач сыграл эту роль у четверти женщин в возрасте 43 лет и старше, следовательно, ответственность врача не стоит недооценивать.