Вызвать начало и обострение рассеянного склероза (РС) могут различные факторы. Как правило, болезнь провоцирует совместное действие генетики, стресса, образа жизни и других внешних и внутренних стимулов. Предполагается, что инфекция — это один из основных триггеров РС. В сегодняшнем выпуске вы можете прочитать, какие инфекционные агенты чаще всего связывают с патогенезом рассеянного склероза.
Гипотеза или факт
Более ста лет назад была предложена вирусная теория начала РС. На настоящий день собрано множество доказательств влияния различного рода инфекций на возникновение болезни и ее обострение. В то же время однозначно назвать возбудителей инфекций агентами РС ученые пока не могут.
Установить прямую закономерность не так просто, и на то есть ряд причин:
- Первые симптомы РС возникают уже после перенесения инфекционной болезни. Эти два события обычно разделяют годы. К этому времени микробы зачастую уже исчезают из организма.
- Антитела к инфекционным агентам обнаруживают как у людей с рассеянным склерозом, так и без РС.
- Один штамм одного и того же микроба может быть связан с РС, а другой — нет. Понять, каким именно переболел человек, не всегда удается.
- Иммунный ответ на разных возбудителей неоднородный.
- Инфекционные агенты не всегда активируют аутоиммунитет напрямую. Иногда они могут ускорять состояния, предшествующие рассеянному склерозу, например бессимптомное появление очагов РС.
Нет окончательного подтверждения, что инфекции вызывают РС. Однако игнорировать их вклад невозможно. Более того, существует связь инфекций с обострениями рассеянного склероза.
Инфекции и развитие рассеянного склероза
Возбудителями инфекций бывают вирусы, бактерии, грибы и простейшие. Считается, что в возникновении РС наиболее часто играют роль:
- вирус Эпштейна — Барр,
- вирус герпеса человека 6-го типа,
- возбудитель пневмонии — бактерия Chlamydophila pneumoniae.
Предполагается, что в некоторых случаях с началом РС бывают связаны вирус гриппа и белки оболочки ретровирусов. Исследования относят к потенциальным провокаторам РС и простейшее Acanthamoeba castellanii.
Вирус Эпштейна — Барр
Из всех инфекционных агентов наиболее часто клиническому дебюту РС предшествует вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ), по-другому — вирус герпеса человека 4-го типа. Эта инфекция обычно переносится бессимптомно. Ей заражается до 90% людей, как правило, в течение первого десятилетия жизни.
Перенесение инфекции ВЭБ в более позднем возрасте опаснее. Вплоть до 40% взрослых людей и подростков заболевают инфекционным мононуклеозом после заражения ВЭБ. Риск развития рассеянного склероза у людей, переболевших инфекционным мононуклеозом, выше в 2–3 раза.
Вирус Эпштейна — Барр имеет особенность: в процессе эволюции он выработал множество механизмов уклонения от защитных сил организма-хозяина. Таким образом, иммунитету сложно уничтожить всю инфекцию ВЭБ и с течением времени она переходит в так называемую латентную или спящую фазу. Периодами вирус может снова активироваться, а такие циклы могут продолжаться до конца жизни человека. Если организм не способен эффективно контролировать ВЭБ, вирус может привести к иммунным нарушениям.
Вирус герпеса
Вирус герпеса человека 6-го типа тоже подозревают в связи с РС. Показано, что его геном у пациентов с РС сконцентрирован больше в бляшках, нежели в других областях белого вещества мозга.
Вирус герпеса человека 6-го типа может вызвать лихорадку, системную лимфаденопатию, энцефалит и детскую розеолу. Признаки перенесенной инфекции имеют от 70 до 100% взрослых людей, по разным данным.
Хламидия пневмонийная
Многие данные подтверждают теорию, что бактерии могут пассивно переноситься в нервную систему через иммунные клетки — макрофаги. В спинномозговой жидкости людей с РС обнаруживается ДНК возбудителя пневмонии бактерии Chlamydophila pneumoniae чаще, чем в популяции.
Пневмонийная хламидия связана и с другими хроническими болезнями, включая астму, воспалительные заболевания сердца и сосудов, артрит, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и диабет. В связи с рассеянным склерозом подозревают и другой возбудитель пневмонии — Mycoplasma pneumoniae. Она способна вызывать деградацию миелина.
Инфекции и обострение РС
Пациенты с рассеянным склерозом часто подмечают, что обострения связаны со стрессом, переутомлением, физическими травмами. В то же время исследования показывают более прочную зависимость рецидивов РС от инфекций. К таковым относят инфекции:
- дыхательных путей,
- мочеполовой системы,
- желудочно-кишечного тракта.
Привести к обострению РС может заболевание герпесной инфекцией, например герпесом человека типа 6, 7 или 8, цитомегаловирусом (вирус простого герпеса типа 5) или ветряной оспой (вирус герпеса типа 3). В то же время наиболее часто РС обостряется после перенесения инфекций верхних дыхательных путей, например золотистым стафилококком или аденовирусами.
Золотистый стафилококк, или Staphylococcus aureus, — это широко распространенная бактерия, которая выделяет токсины, взаимодействующие с иммунной системой. Причем эти токсины выступают как суперантигены, поскольку могут напрямую реагировать с T-лимфоцитами, не нуждаясь в подготовительных процессах. Таким образом энтеротоксины стафилококка способны быстро запускать мощную иммунную реакцию, которая может затронуть и аутоиммунитет.
ВАЖНО! Между 2-й и 5-й неделями после первого симптома инфекционной болезни риск развития обострения РС существенно возрастает.
Даже если симптомы инфекции незначительные, рецидивы РС, вызванные ей, обычно тяжелее, а неврологические нарушения более стойкие, чем при спонтанных обострениях. В связи с этим людям с рассеянным склерозом важно принимать меры, чтобы снизить риск инфекционных заражений.
Каким образом инфекции могут вмешаться в патогенез рассеянного склероза, читайте в следующем выпуске.