Пожизненное наблюдение раздражает и бывших онкопациентов, и районкологов, правда, последние точно знают – рак может вернуться через много лет. Датское исследование определило тех, за кем и через 20 лет нужен глаз да глаз онколога.
Каждый онколог может привести примеры метастазирования на втором и третьем десятилетии после завершения терапии рака молочной железы и сослаться на подтверждающие его слова публикации.
Специалисты Орхусского университета с коллегами из Датской группы по РМЖ и Датского онкологического общества озаботились не просто фактами, а статистическими показателями возможного очень отдалённого рецидивирования, стратифицировав их по характеристикам исходного опухолевого поражения и возрасту пациенток.
Из Датского регистра, включающего 36 924 женщины, перенесшие лечение ранней карциномы молочной железы с января 1987 года и до конца 2004 года, отобрали 20 315, без признаков рака переживших 10-летний рубеж после завершения лечения. Медиана наблюдения составила 7 лет, то есть каждая женщина с момента диагностики РМЖ в среднем прожила 17 лет.
Рецидив заболевания был констатирован у 2 595 женщин, то есть у 15.53 на 1 000 чел./лет наблюдения.
Частота рецидива, под чем понималось любое проявление злокачественного процесса, через 15 лет от выявления карциномы составила 8.5%; через 20 лет – 12.5%, через 25 лет – 15.2%, через 32 года – 16.6%.
На частоте метастазирования через 10-25 лет после выявления РМЖ не сильно отражался размер первичной опухоли: 14.4% при максимальном диаметре до 20 мм против 15.5% при опухоли менее.
Частоту рецидива на этом солидном сроке существенно увеличивали метастазы в лимфоузлах: при отсутствии поражения 12.7% против 24.6% с 4-9 лимфоузлами «в пакете».
Максимальная частота прогрессирования после 10-летия покоя с почти 38% констатирована при дифференцировке G-I с NL 4-9, минимум в 7.5% – у женщин с карциномой G-III без метастатических лимфоузлов.
Гормонозависимые опухоли, а в настоящем исследование таковыми считались содержащие более 10% ER+ клеток, демонстрировали кумулятивную частоту поздних рецидивов 13.5 % при T1N0 против 34.3% при T2 опухоли и 4-9 поражёнными узлами.
Более высокий риск позднего рецидива был характерен для женщин моложе 40 лет, с опухолью больше 2 см и более 4 метастатических лимфоузлов, после радикальной резекции и адъювантной эндокринной терапии. В этой возрастной когорте вдвое меньший риск метастазирования после 10-летнего свободного периода имели женщины с G-III, ER отрицательные и после адъювантной химиотерапии.
Датское общенациональное когортное исследование подтвердило, что после лечения РМЖ надо верить в светлое будущее, но не вымарывать из памяти прошлое про лечение карциномы и быть настороже.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/11/19/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!