Как это возможно?
Объяснение довольно простое. Составляется алгоритм действий, в соответствии с которым готовится всё - еще до госпитализации.
Сначала пациент приходит в клинику, и специально подготовленные люди раскладывают по полочкам всё, что будет происходить с пациентом с момента госпитализации. Все шаги продуманы и расписаны, и в дальнейшем идёт чётко, как по нотам. То есть: человек обучен ходьбе на костылях, умеет вставать с кровати и ложиться, пользоваться туалетом и душем; он знает, что ему можно, а что нельзя делать после операции. У него есть инструкция на все случаи жизни. Его в любой момент могут доставить в клинику, если потребуется. У него с собой лекарства от боли и тромбов. В дальнейшем на дом будет приходить медсестра, реабилитолог, при необходимости - врач, и доводить дело до ума. В других клиниках пациента выписывают не домой, а в реабилитационный центр, где другие медики и парамедики им займутся в течение нескольких дней/недель.
Теперь о процессе операции - как? Тоже довольно просто. Далеко не все оперируют под спинальной анестезией. Там, где нужно быстро-быстро, или один анестезиолог на 2-3 операционных (в остальных сидят сестры анестезистки), дают общий наркоз. Т.е. интубируют пациента, подключают к аппарату ИВЛ, в вену одновременно инфузоматы вводят нужные препараты, и - процесс пошёл. Перед зашиванием раны хирург инфильтрирует мягкие ткани и подкожную клетчатку внутри раны раствором анестетика. Сразу по окончании операции пациента будят (современные лекарственные вещества позволяют лёгкое и быстрое пробуждение), и он фактически сам может встать на ноги, и даже выйти из операционной. Выглядит фантастически, согласен.
Пару часов он проводит в палате послеоперационного наблюдения, и с катетером в вене и пачкой инструкций в руке покидает клинику, иногда и без костылей, как ни парадоксально это звучит. Разумеется, далеко не у всех это получается, чаще всё же на костылях или кресле, или даже лёжа на каталке, но в целом алгоритм такой. Конечно, бывает, что не всё идёт по плану у анестезиолога или хирурга - всё же организм дело такое, непредсказуемое, но принцип в целом соблюдается, пусть и на 2-3 день.
Что мы получаем в итоге. Только что оперированный человек оказывается вне больничных стен. Людям, которым меняют сустав, обычно хорошо "ЗА". ОК, пусть не хорошо, а около 60 лет. К этому моменту уже есть практически у всех некий букет терапевтических заболеваний. Отходит действие обезболивающих препаратов, анестетиков, появляется боль. Таблетки, которые дают с собой, начинают действовать не сразу. Страшно, больно, начинает скакать давление, прихватывает сердце и т.д.
Второй момент. Любая операция сопровождается кровопотерей. 100-200...-500 миллилитров, но человек обязательно теряет. Их замещают растворами, но там нет эритроцитов, гемоглобин падает, кислорода в мозг и сердце поступает меньше, возрастает риск инсульта и инфаркта.
Третий момент. На фоне вышесказанного при попытке встать начинает кружиться голова, можно потерять сознание. Регулярно в любых стационарах мира так падают сотни (или тысячи?) людей, ломают руки-ноги-ребра, ударяются головой и т.д., а дома?
Еще - послеоперационная рана. Она может кровоточить (это если нет дренажа, который запросто переполняется, а это еще дополнительная кровопотеря) со всеми вытекающими.
А если захочется в туалет? ......
А если тромбы? ....
И так далее, и тому подобное. Очень коротко.
Почему все так не делают?
С одной стороны - не все так могут. То есть обеспечить человека всем, о чём я сказал, вне пределов больницы могут очень-очень немногие при соблюдении целой массы условий. Далеко не во всех странах и городах.
С другой стороны - не все так хотят и готовы работать. Например, я - не готов. Категорически. Когда пациент заранее говорит, что хочет через пару-тройку дней после операции уйти домой или в реабилитационный центр, я, как могу, разъясняю, почему не стоит этого делать. И продолжаю придерживаться такой точки зрения, с годами она не меняется.
Большинство людей, даже начитавшихся рекламы и насмотревшихся видео, всё же ищут и находят клинику, где всё происходит более-менее традиционно, пусть и немодно.
Традиционно, на мой взгляд, это:
- госпитализироваться вечером накануне операции, чтобы спокойно подготовиться к операции, выспаться, не забыть с утра, что нельзя ни есть, ни пить;
- утром получить премедикацию, расслабиться, и спокойно ехать в операционную;
- из операционной переехать в реанимацию (или палату послеоперационного наблюдения), где мониторы будут следить за показателями жизненно важных органов до следующего утра, где будут капаться все нужные препараты, где рядом круглые сутки будет сестра и анестезиолог, и на любое отклонение от нормальных показателей будет мгновенная реакция; не говоря уже о помощи поесть, попить, в туалет сходить;
- наутро спуститься в отделение, где удалят мочевой катетер, дренаж, сделают перевязку, продолжат введение необходимых лекарств, и начнут реабилитацию - всё под контролем и при активном участии персонала;
- и так - хотя бы несколько дней.
Несколько дней - это не лежать пластом, а реабилитироваться. С инструктором, потом самостоятельно, но с медицинским персоналом в шаговой доступности. Ибо - всякое может случиться.
Что плохого в экспресс-госпитализации?
По большому счёту, выше я уже ответил на этот вопрос, сейчас распишу подробнее.
Хирургия - дело серьёзное. Любая хирургическая операция, дае самая маленькая - дело серьёзное. Несерьёзное отношение к серьёзным вещам хорошо не заканчивается. Далеко не все люди могут рационально отнестись к предстоящим событиям, и тут, не поверите, но бывает даже такое: я не могу оставить надолго свою кошку/собаку; я плохо засыпаю вне дома; я не люблю больничную пищу, и т.д., и т.п. Короче говоря, глупости. На другой чаше весов - жизнь.
Самообслуживание
Самообслуживание после операции не является таким же простым, как было до. По крайней мере, первые несколько дней. Банальные вещи - сходить в туалет, сменить бельё, сходить в туалет - это непросто. При этом нужно помнить о запрещенных позах и положениях. А если голова закружится, в глазах потемнеет?
Делать слишком много
Тем не менее, бывают гиперактивные люди. Это другая крайность. Избыточная активность после операции НЕ полезна. В послеоперационной ране есть множество мелких повреждённых сосудов. Активные движения в первые сутки-двое будут продавливать через эти капилляры кровь, что вызовет увеличение гематомы мягких тканей, отек и прочие неприятности. Одновременно снизится гемоглобин. Кроме того, ранняя гиперактивность усилит боль в области раны, да и для самой раны лишние движения - повод не заживать нормально.
Делать слишком мало
Такое тоже бывает. Есть категория людей, которая требует повышенного к себе внимания. Будет настойчивый реабилитолог - будет реабилитация, будет пассивный - ничего не произойдёт. А если вообще никого рядом. Гарантированно тромбоз, пролежни, непроходимость кишечника, пролежни и т.д., на выбор.
Не принимать лекарства
Склероз никто не отменял. Даже если таблетки лежат рядом на тумбочке. А там - очень важные препараты.
Не есть достаточно
Очень частая проблема. Есть - ходить в туалет. Ходить в туалет сложно/больно, поэтому не буду есть. Это частая позиция, особенно у пожиых людей, лишь бы никого не напрягать. А силы теряются без еды и движений, от лежания - только слабость. Кроме того, еду нужно приготовить, принести, убрать после еды и т.д. Хлопотно.
Не пить достаточно
Когда нет мочевого катетера, ситуация развивается аналогично ситуации с едой. А жидкость нужна обязательно! И кровь нужно разжижать, и лекарства из организма выводить, да и для общей бодрости. Если учесть, что люди в принципе пьют не так много воды, как нужно бы, то здесь ситуация может усугубиться критически.
Следить за послеоперационной повязкой и раной
Во время нахождения в постели повязка может:
- пропитаться кровью
- отклеиться
И в том, и в другом случае, необходима перевязка. Лучше - специалистом и адекватным перевязочным материалом. А если рядом нет ни того, ни другого? А если рана кровоточит сильно?
Игнорировать постороннюю помощь
Это проблема. Зачастую даже в клинике пациенты стесняются ночью нажимать красную кнопку, чтобы не тревожить персонал. Особенно старшее поколение. Дома - примерно то же самое. Только персонал не спит (обычно), и делает обходы по ночам. А дома?
Игнорировать симптомы
Снова проблема. После операции может происходить масса событий, которые пациент по разным причинам просто игнорирует. Температуру, умеренную боль вне области операции, затруднение дыхания, ухудшение зрения, и т.д., и т.п. А любой из этим симптомов может сигнализировать о смертельно опасных состояниях. А иногда бывает поздно сигнализировать, слишком человек оказался скрытный и терпеливый, или окружающие чересчур оптимистичные, такое тоже бывает.
Короче говоря, миллион вариантов. Я не останавливался на чисто ортопедических особенностях ситуации, связанных с риском вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава, например, а это очень частая история.
Подводя итог, хочу сказать: всему своё время. Когда-то мы после эндопротезирования ставили людей на костыли на три месяца. Потом на месяц-полтора. Сейчас разрешаем ходить с полной нагрузкой сразу. Многие через 2-3 недели после операции выходят на работу. Другие через неделю ездят за рулём. Это не просто прогресс, это СУПЕРпрогресс! Быстрее уже некуда, быстрее - это вопреки здравому смыслу и природе. А с природой шутки плохи, она не всё прощает. Поэтому - торопиться не надо!