Круп является частным случаем обструкции верхних дыхательных путей. Обструкция в переводе с латыни — «помеха, препятствие». Стеноз — это сужение какого либо полого органа. Таким образом стеноз гортани — заболевание или какой-либо патологический процесс, который приводит к препятствию прохождения воздуха в следствие сужения просвета гортани.
Кто лечит круп? обычно педиатр, к аллергологу люди приходят есть круп стал повторяться часто или возник в старшем возрасте.
К обструкции могут привести различные состояния. В практике педиатра объективно часто круп вызывают инфекции, которые приводят к воспалению гортани, голосовых связок. В результате набухают подсвязочное пространство, надгортанник и сужается их просвет. Отсюда происходят симптомы крупа: одышка (недостаток воздуха и более частое дыхание), грубый голос или его потеря, лающий сухой кашель с металлическим оттенком. Круп, как правило, сопровождается повышением температуры, возможен насморк, несильные боли в глотке, симптомы интоксикации.
Стридор — состояние, которое может обнаруживаться обычно на вдохе и характеризующееся появлением громкого тонкого хрипящего звука при дыхании. Стридор связан с узостью дыхательных путей у детей раннего возраста и встречается при вирусных заболеваниях по описанным выше причинам, но может быть и врожденным.
Для ларинготрахеита, крупа характерны ночные обострения, которые могут быть достаточно выраженными и приводить к развитию дыхательной недостаточности и госпитализации. Данная статья посвящена лечению вирусного крупа, как самого частого заболевания, которое может случиться дома.
Круп характерен для детей первого и второго года жизни, где по причине узости и нежности, выраженной возбудимости мышц гортани возможны максимальные отеки и спазмы. В более старшем возрасте гортань крупнее, просвет шире, хрящи гортани образуют кольцо и случаи дыхательной недостаточности из-за стеноза являются редкими. Эти дети чаще давятся игрушками и мелкими предметами.
Основным в лечении крупа является постановка диагноза и исключение других болезней, которые могут привести к кашлю и осиплому голосу. Это крайне важно, поскольку лечение принципиально будет разливаться, если это анафилаксия, например, а не вирусный круп.
Обратите внимание!
Если жалобы, характерные для крупа возникают изолировано, без инфекционного заболевания, внезапно после еды или на фоне кажущегося здоровья следует исключить альтернативные диагнозы.
Диагнозы для исключения при крупе (неинфекционные причины обструкции):
- аспирация инородного тела — вдыхание или попадание в верхние дыхательные пути мелких чужеродных предметов (игрушки, пуговицы и тд.) или твердых частиц пищи (орехи, семена и пр.)
пищевая аллергия — анафилаксия с ангиоотеком гортани. Острая аллергическая реакция на пищу или медикаменты связанная с системным действием гистамина и поражением 2 и более систем организма.
Наследственный ангиоотек — генетически обусловленное заболевание, характеризующееся появлением бледных плотных отеков
В русской традиции принято различать истинный и ложный круп. Истинный круп — это синоним дифтерии. Дифтерия — потенциально смертельное бактериальное заболевание, которое характеризуется образованием в глотке бледных пленочных налетов. Пленки при дифтерии наслаиваются друг на друга и перекрывают гортань, одновременно вредные вещества, которые выделяют бактерии дифтерии, действуют на внутренние органы, особенно сердце, вызывая его токсическое поражение, остановку и смерть одновременно от дыхательной и сердечной недостаточностей. Чтобы избежать этого когда-то в прошлом веке придумали прививку от дифтерии, которая бесплатно доступна всем желающим. Учитывая нестабильное положение с вакцинацией в соседних странах, да и в нашем государстве, по разным причинам о дифтерии не следует забывать. Лечение — это антибиотики и специальная антидифтерийная сыворотка.
Вторая потенциально смертельная ситуация — бактериальный эпиглотит, который вызывается гемофильной палочкой. В отличие от крупа для эпиглотита характерно очень быстрое начало, менее выраженный кашель, нарушение глотание слюны, выражено осипший голос, очень высокая температура, отказ от еды, питья, быстрое начало тяжелой одышки. Лечение — это антибиотики, кислород, госпитализация, иногда требуется интубация трахеи. От этого заболевания тоже вакцинируют начиная с первых месяцев жизни.
Ложный круп — это стеноз гортани, вызванный вирусами. При нем не происходит жесткого закрытия гортани, отек слизистой быстро наступает, но он нежный и его можно снять. Причины ложного крупа — вирусы (парагрипп, РС, аденовирусы), реже микоплазма. Бактериальная флора может присоединиться позже. Круп возникает вместе с ОРВИ и является его проявлением.
Ларингостеноз может быть разным по тяжести. Необходимо хотя бы примерно понимать насколько далеко зашёл процесс, чтобы не пропустить время, когда нужно ехать в стационар.
Для легкой формы характерен только осипший голос, редкие эпизоды кашля. Одышки нет или она возникает только при беспокойстве. Состояние компенсированное.
Средне — тяжелая форма. Дыхание слышно в покое, часто стридор. Одышка в спокойном состоянии. Раздувание груди при вдохе и сильное втяжение при выдохе. Нарастают возбуждение. Беспокойство, крик, сон нарушен. На фоне бледного лица и кистей появляется синева носогубного треугольника.
Тяжелый круп — общее состояние тяжелое. Одышка в покое, цианоз (синева кожи). Шумное дыхание, кашель стихает, т. к. ребенок теряет силы, беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Крика может не быть, голос пропадает, возникает шумный сип. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания процесса дыхание становится неритмичным, с паузами, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Сатурация кислорода – <92%.
Если нет ответа на лечение примерно с 2 ступени можно госпитализировать. 3 ступень госпитализируется обязательно.
Основа терапии крупа это снятие отека.
Самым верным способом является использование стероидных гормонов. Западная медицина делает выбор в пользу преднизолона и дексаметазона внутрь или парентерально. Низкие дозы по преднизолону обеспечивают быстрый эффект и относительно безопасны.
В России популярным способом является использование небулизированного будесонида в высоких дозах в виде ингаляций 3-6 раз в сутки, причем первые несколько ингаляций выполняют каждые 30-60 минут до стабилизации состояния.
Кроме этого к признанным эффективным методам лечения крупа относится ингаляция адреналина, разведенного в 3 мл физиологического раствора. Я не рекомендую использовать этот метод самостоятельно, т. к. адреналин неплохо всасывается при ингаляционном способе введения, дозы при крупе гораздо большие, чем при внутримышечном назначении и это может быть опасно.
Остальные методы являются вспомогательными и служат облегчению состояния ребенка.
Эмоциональный и психический покой — необходимо убрать беспокойство, т. к. потребление кислорода при крике и возбуждении растет, а это плохо при одышке
Доступ свежего воздуха — кислородотерапия как правило недоступна дома, но холодный воздух облегчает состояние. Поэтому проветривайте, выходите на балкон, не сидите в помещении со спертым воздухом. Крайне не рекомендуется дышать горячим паром — усилится отек гортани.
Комфортное для ребенка положение тела — это полусидя. Так легче дышать и диапазон движений грудной клетки максимальный.
Отвлекающие процедуры – ингаляции с холодным физ раствором в постоянном режиме
По показаниям – жаропонижающая терапия, т. к. при температуре учащается дыхание, сердцебиение, и повышается потребление кислорода.
Проведите туалет носа, обработайте нос сосудосуживающими препаратами. Ринит не будет мешать дышать и меньше будет кашля из-за соплей.
Не используйте противокашлевые препараты — (кодеин, бутамират, либексин). Они угнетают дыхательный центр и могут навредить. Аналогично действуют супрастин и другие древние антигистаминные препараты, вызывая сгущение мокроты и подавление рефлекса дыхания.
Исход заболевания обусловлен правильной постановкой диагноза и вовремя начатым лечением. Лечитесь у специалистов и избегайте самолечения.
ДАННОЕ РЕЗЮМЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ, РЕКОМЕНДАЦИИ НЕ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ И ТРЕБУЮТ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА СПЕЦИАЛИСТА.
Источник: персональный сайт Масальского С.С. Подробнее на %https://drmasalskiy.ru/%