Обогащенная тромбоцитами плазма (prp) в сравнении с инъекциями гиалуроновой кислоты для лечения остеоартроза коленного сустава.

Анализ статьи.

Введение: Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) появились в начале 1950 года. Небольшое количество плазмы содержит высокую концентрацию факторов роста тромбоцитов, обеспечивающих идеальную среду для регенерации тканей и значительно отсрочивают возможность хирургического вмешательства. Инъекции PRP были предложены в качестве инвазивного метода лечения дегенеративно- дистрофических проявлений в коленном  суставе.

Артроскопия коленного сустава. Хондромаляция плато большеберцовой кости и мыщелка бедренной кости.

На сегодняшний день в цитируемых статьях журнала The Lancet и на сайте PudMed приводятся  данные о преимуществах prp- терапии по сравнению с классическим поддержанием вязкости синовиальный жидкости в коленном суставе, хотя в этих исследования нет долгосрочных данных и оценки пациентов в динамике спустя год после проведения терапии.

Фабула:

В Феврале 2019 года  Alessandro Di Martino et al. Am J Sports Med. сравнили долгосрочные клинические результаты, обеспечиваемые внутрисуставными инъекциями PRP или гиалуроновой кислоты (ГК) для лечения дегенеративных заболеваний коленного сустава. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование (Уровень доказательности 1) в котором приняло участие 192 добровольца с хроническими, клинически значимыми,  дегенеративно- дистрофическими изменениями коленного сустава в виде хондромаляции в пателлофеморальном суставе 1- 3 ст. и хондромаляции нагружаемой поверхности мыщелков бедренной кости 1- 3 ст. по классификации  Келлгрена- Лоуренса. 

Положительная динамика хондромаляции мыщелка бедренной кости 1-2 ст. (Пример из личнойпрактики)

192 пациента были рандомизированы для прохождения 3 слепых еженедельных внутрисуставных инъекций PRP или Гк. Затем ,через 2, 6, 12 и 24 месяца была оценка динамики достигнутых результатов. Оценка была основана на субъективных данных Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), по визуальной аналоговой шкале боли EuroQol и оценены по системе активности Тегнера.

Самые популярные препараты Гк представленные на российском рынке.

Результаты: оба метода лечения были эффективны и с течением времени показали положительную динамику в функциональном состоянии коленного сустава. Средний субъективный показатель IKDC значительно улучшился как в группах PRP, так и в группах Гк и оставался стабильным до 24 месяцев включительно. ( группа PRP: IKDS 53,3 ± 14,3 до 67,3 ± 18,1. Группа Гк с 50,3 ± 13,2 до 62,1 ± 20,8) 

Сравнительный анализ не выявил существенной разницы между группами ни в одном из клинических показателей и ни на одном этапе наблюдения. Средняя продолжительность субъективного восприятия облегчения симптомов у пациентов составила 9 месяцев для ГК и 12 месяцев для PRP. 

Заключение: Оба метода лечения были эффективны в улучшении функционального состояния коленного сустава и облегчения симптоматики с течением времени. PRP не обеспечивала общего превосходящего клинического улучшения по сравнению с ГК ни с точки зрения улучшения симптоматики в разные моменты наблюдения, ни с точки зрения продолжительности эффекта.

В клинике СпортМедика можно выполнить в/с инъекцию prp и протеза синовиальной жидкости. smedica.ru

Ключевые слова: хрящ; факторы роста; инъекции; внутрисуставные; остеоартрит; обогащенная тромбоцитами плазма; протез синовиальный жидкости; гиалуроновая кислота.