В рамках проекта «Врачебный десант - профилактика и лечение детских онкологических заболеваний» представительная делегация специалистов ведущих клиник Петербурга провела в нашем крае три дня. Они обсудили с нашими врачами вопросы ранней диагностики и лечения онкологических болезней и провели консультационные приемы юных северян.
Вовремя диагностировать
Участковый педиатр за годы работы может ни разу не столкнуться с онкозаболеванием, и это вполне закономерно. Природа злокачественных новообразований (ЗНО) такова, что в подавляющем большинстве случаев эта болезнь настигает взрослых. Неслучайно онкологи еще называют ее болезнью пожилых людей.
- Это действительно так. Хоть и редко, но дети онкозаболеваниями, к сожалению, тоже болеют. 15-16 случаев среди детей на 100 тысяч населения, а среди взрослых - на несколько порядков больше, - говорит профессор кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова Юрий Пунанов. - Например, в Санкт-Петербурге с более чем пятимиллионным населением среди детей 150 первичных случаев злокачественных новообразований, в то же время среди взрослых - 25 тысяч. Представляете, какая большая разница!
Но какой бы ни была обнадеживающей статистика детской заболеваемости, за каждой цифрой - беда, с которой всеми силами борются врачи, спасая жизнь и здоровье ребятишек, столкнувшихся с грозной болезнью.
С целью консолидировать врачей разных специальностей и лечебных учреждений для улучшения ранней диагностики и проводимой противоопухолевой терапии и был рожден проект с участием ведущих детских онкологов Санкт-Петербурга, которых в 2017 году объединил благотворительный центр «Лотос». В числе главных задач онкодесанта - предупреждение развития злокачественных новообразований у детей, повышение осведомленности детских врачей о методах ранней диагностики и лечения таких заболеваний, оказание консультативной помощи коллегам в регионах, проведение обучающих конференций, семинаров, осмотр пациентов.
- Отличие онкопатологии у детей и взрослых в том, что дети болеют врожденными опухолями. Они могут выявиться сразу при рождении, бывает даже, внутриутробно, - сейчас возможности УЗИ позволяют рассмотреть, что происходит с плодом. Опухоль может проявиться и в первые месяцы жизни, и в пять лет, и в десять, но она врожденная, - подчеркивает профессор Пунанов.
Риск предрасположенности к возникновению опухоли у ребенка спрогнозировать невозможно, поскольку это не наследственное заболевание, и генетически не передается от родителей, бабушек и дедушек. Говоря о причинах опухолей, детский онколог отметил:
- Во всем, что мы едим, пьем, чем дышим, есть канцерогены, ряд из них может проникать через плаценту в плод. Для одного организма это не проблема, а для другого - наоборот. Но вылечить ребенка можно, и у него будет счастливая жизнь, и свои здоровые дети, как это происходит у наших бывших пациентов. Главное - диагностировать заболевание на ранней стадии, чтобы своевременно начать лечение.
- Изначально идея была повысить уровень знания врачей по детской онкологии в Ленинградской области, - отметил Юрий Пунанов. - Выступали в медучреждениях с лекциями о детской онкологии, смотрели больных. Крайне важно, чтобы детские врачи - будь то лор, хирург, педиатр, травматолог - были в курсе, как могут проявляться опухоли у детей, знали о ранней диагностике и что они могут легко связаться с любым из наших детских онкологов, прислать материалы, выписки из истории болезни, компьютерную томограмму для оперативной консультации.
В Мурманской области проект «Врачебный десант - профилактика и лечение детских онкологических заболеваний» организован при поддержке Фонда президентских грантов.
- Это уже второй приезд в нашу область детских онкологов из Санкт-Петербурга, которые обучают и первичную нашу сеть, и врачей стационара ранней диагностики этой патологии у детей, - сообщила консультант управления регионального минздрава Айна Литвинова. - Лечение детей с онкозаболеваниями у нас проводится по самым современным схемам, наши доктора постоянно контактируют со всеми ведущими клиниками, и возможности диагностики и лечения, безусловно, есть.
Круг профессионалов и добра
- Детских онкологов немного, но их и не требуется много, таких специалистов в нашей стране достаточно, - подчеркнула главный детский онколог Ленинградской области, кандидат медицинских наук Светлана Сафонова. - Ребенок с опухолью редко приходит первично к детскому онкологу, как правило - к педиатру, травматологу, хирургу, неврологу. Ведь когда визуально обнаруживается новообразование, то это может быть и просто гематома. Родители прежде всего должны следить, нет ли каких-то изменений у ребенка, а увидев, отвести к педиатру или хирургу, травматологу. А разбираться уже должен врач на основании своих знаний. Поэтому мы рассказываем докторам, как проявляются различные стадии опухолей у детей разного возраста, чтобы своевременно назначить ребенку соответствующие анализы, обследование, а с результатами направить к специалисту. Ведь как при любом заболевании, лечение ЗНО на ранней стадии намного эффективнее.
- Детская онкология - это редкие заболевания, и детей со злокачественными новообразованиями у нас действительно немного, - говорит заведующая онкологическим отделением МОКДБ Иванна Доронина. - Круг специалистов, занимающихся диагностикой и лечением таких детей, довольно узкий, и сотрудничество в сообществе детских онкологов, гематологов и иммунологов очень плотное, и мы хорошо знаем друг друга. Каждый новый случай заболевания в обязательном порядке обсуждается, анализируется в федеральных клиниках в Москве и Санкт-Петербурге, чтобы услышать все мнения. Также в обязательном порядке проводится гистологическое исследование клеток ткани опухоли в научно-исследовательском центре имени Димы Рогачева. Заболевания хоть и редкие, но грозные, цена ошибки очень высока, поэтому детские онкологи активно контактируют.
Как отметила Иванна Доронина, заболеваемость ЗНО, хоть и не быстро, но растет.
- Улучшается диагностика, поэтому и выявляемость увеличивается. Это как раз положительный фактор: раньше такие дети погибали в младенчестве, а теперь выздоравливают. Если у ребенка выявлено ЗНО, мы безотлагательно отправляем выписки по защищенным каналам, и в течение 1-3 дней вопрос уже рассматривается. Если можно получить лечение в Мурманске, то ребенок его получает в нашем отделении. Если требуется его пройти в федеральной клинике, то такого ребенка санавиацией доставляют в Москву или Санкт-Петербург. После стабилизации состояния лечение продолжается в нашем отделении.
Что касается заболеваемости в том или ином регионе, главный детский онколог СЗФО, кандидат медицинских наук Татьяна Быкова отметила:
- Нет такого, чтобы где-то ситуация была лучше, а где-то хуже. Динамика отличается лишь в зависимости от плотности населения. У нас на территории много детского населения, развита детская медицинская служба, представлены детские онкологи, с которыми у нас связь непрерывная. Они всегда могут лично обратиться в федеральный медцентр за телемедицинской консультацией.
Говоря о возможностях лечения, главный детский онколог СЗФО заверила:
- Наши дети могут получить самое современное лечение. Собирать средства, чтобы выезжать для этого за границу, нет смысла. В том же объеме его можно получить у нас. А то, что иногда происходит сбор на определенные лекарства, то это связано с тем, что на сегодня действительно не все препараты зарегистрированы в России, поэтому по системе госгарантий не могут быть куплены. Но это не значит, что они не могут быть получены или у нас нет опыта их применения. С созданием государственного фонда «Круг добра» огромное количество препаратов, на которые приходилось собирать средства, перешло в государственную сферу. Мы рассказывали врачам о современных препаратах, которыми обеспечиваются дети за счет средств этого фонда.
За три дня работы в нашем крае ведущие детские онкологи осмотрели 150 детей. По результатам консультационных приемов выданы направления пациентам для проведения диагностики и лечения в Санкт-Петербурге, а в ряде случаев диагноз был снят.