В рейтинге пациентских страхов лучевая терапия занимает последнее место после химиотерапии и операции. Краткие и оттого малозаметные сеансы облучения оставляют «зарубки» на здоровье. Так предполагалось, а получилось не совсем так.
Почти полсотни онкологических и радиологических медучреждений Европы под эгидой Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) определились с отдаленными последствиями лучевой терапии парастернальных зон при раке молочной железы.
Ранее проведенные исследования доказали улучшение показателей онкологической выживаемости при использовании послеоперационного облучения, потому и была поставлена задача выяснить, какое «здоровье» пациентка потеряет по прошествии многих лет.
С 1996 по 2004 год в 46 отделениях 13 стран в исследование набрали 4004 больных РМЖ I-III стадии с метастазами в подмышечные лимфоузлы и/или с медиальной локализацией опухоли. Пациенток рандомизировали на стандартную послеоперационную дистанционную лучевую терапию СОД 50 Гр за 5 недель по 5 фракций еженедельно или без ЛТ – контрольная когорта. Облучение обязательно захватывало парастернальные и медиальную надподключичную зоны.
Каждую пятилетку пациентки проходили расширенное обследование и после медианы наблюдения в 15,7 лет провели окончательный анализ постлучевых и прочих сердечно-легочных осложнений в когортах.
Через 15 лет после завершения лечения кумулятивная частота в группе ЛТ и контрольной:
- фиброза легких – 5,7% против 2,9%;
- фиброза сердца – 1,9% против 1,1%;
- кардиальной патологии – 11,1% против 9,4%;
- второго ЗНО – нет различий;
- контралатерального РМЖ – нет различий;
- сердечной смерти – нет различий.
Сторона карциномы практически не отражалась на частоте кардиального постлучевого фиброза: рак левой железы – 1,8%, правой – 2,6%.
Выраженность фиброзных изменений тканей редко превышала 1 степень, в группе ЛТ против контроля 2 степень и выше встречалась:
- фиброз легких – 0,8% против 0,1%;
- фиброз сердца – 2,6% против 1,8%;
- фиброз пищевода – 0,1% против 0.
Через полтора десятилетия после облучения потери сердечно-легочного здоровья были намного менее значительными, чем представлялось ранее, большую роль играли факторы жизни, не связанные с лучевой терапией.
Клинические рекомендации 2021 года рекомендуют облучение указанных зон при медиальной, центральной локализации или карциноме больше 2 см в союзе с критериями неблагоприятного прогноза, а также при вовлечении в метастатический процесс 1-3 подмышечных лимфоузлов.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/08/25/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
