Мониторинг уровня ПСА после лечения «держит в тонусе» пациента, а констатация биохимического рецидива настраивает на начало лечения. Что выигрывает пациент от немедленного начала андрогендепривационной терапии и что теряет?
Последнее десятилетие подкорректировало стандарты терапии рака предстательной железы, множеству лекарственных средств была найдена собственная терапевтическая «ниша», чему немало помогли строгости мониторинга ПСА. Специалисты Университетов Джонса Хопкинса и Бетесда в Мэриленде решили определиться с пользой, получаемой пациентами от недавнего разрешения FDA на применение трех препаратов при биохимическом рецидиве кастрационно-резистентного рака простаты.
В клиниках Университета Джонса Хопкинса и Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида из всех больных, за 30 лет с 1983 года перенесших радикальную простатэктомию, отобрали группу пациентов с биохимическим рецидивом, выявленным не позже 10 месяцев после операции. До развития рецидива пациент не должен был получать гормональной терапии, а андрогенная депривация должна была начинаться только при объективно определяемых метастазах.
Критериям отбора удовлетворили 806 мужчин среднего возраста 61 год. Медиана их последующего наблюдения составила 9 лет. Между радикальной операцией и биохимическим рецидивом в среднем проходило 5,6 мес.
Среднее время от первичного лечения до развития определяемых метастазов составило 192 месяца или 16 лет, общая выживаемость группы достигла 204 месяцев или 17 лет.
У больных с прогностически неблагоприятным удвоением ПСА менее чем за 6 месяцев среднее время со дня операции до развития определяемых метастазов составило 144 месяца, то есть 12 лет. Общая выживаемость подгруппы – 168 месяцев, то есть 14 лет.
Авторы настоящего анализа приводят данные исследования SPARTAN, оценившего выживаемость пациентов с неметастатическим кастрационно-резистентным РПЖ, где медиана до прогрессирования у принимавших апалутамид составила 136 месяцев (11,3 года), у получавших плацебо – 110 месяцев (9,2 года), соответственно общая выживаемость в группах достигла 169 месяцев (14,1 лет) и 154 месяца (12,8 лет). В исследовании ARAMIS у пациентов на даролутамиде до метастазирования прошло 126,6 месяца (10,6 лет), при плацебо – 102,6 месяца (8,6 лет).
На длительности периода с констатации удвоения ПСА до объективных метастазов сказывалась расовая принадлежность – выигрывали чернокожие, и краткость срока от радикальной операции до биохимического рецидива.
Авторы публикации не нашли доказательств в пользу безотлагательного начала АДТ при констатации биохимического рецидива, отсрочка лечения до появления метастазов не укорачивала жизнь пациента и явно переносилась лучше, чем прием лекарственных средств.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/08/30/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!