До второго десятилетия ХХI века химиотерапия при раке тела матки даже не претендовала на конкуренцию с сочетано-лучевой терапией и многолетием высоких доз прогестагенов. Незначительная роль была ошибкой, не на то поставили…
Подавляющее большинство пациенток, страдающих раком тела матки, имеют эндометриальную аденокарциному. Данная морфологическая форма не считается уж очень агрессивной, но процессы IIIА стадии относят к высокому риску рецидива, поэтому радикальная терапия включает оперативное вмешательство и нередко с объёмной лимфодиссекцией, дополняется адъювантной химиолучевой терапией. АХТ предполагает 6 стандартных, но очень нелёгких для пациентки курсов, а облучение предпочтительно в форме брахитерапии и только «в отдельных случаях возможна ДЛТ».
Сотрудники отделения гинекологической онкологии Медицинского центра Университета Дьюка задались вопросом вклада каждого метода в успех адъювантной терапии распространённого РТМ, для чего проанализировали течение заболевания у 1 120 пациенток с IIIA стадией и дифференцировкой G1, перенесших операцию с 2004 по 2016 годы. Высокодифференцированную аденокарциному выбрали намеренно, потому как объём поражения требует химиотерапии, с другой стороны, были сомнения в чувствительности раковых клеток к цитостатикам.
После радикальной операции у 22,1% пациенток ограничились наблюдением, треть получили ХЛТ, только ХТ – 25,5%, только ЛТ – 18%.
Общая 5-летняя выживаемость достигла 83%. Отрицательно на продолжительности жизни сказывался возраст, сопряжённый с сопутствующей патологией, что довольно типично для данной локализации рака.
Закономерно, что лимфоваскулярная инфильтрация негативно сказывалась на выживаемости, при проведении химиолучевого лечения в этой подгруппе общая 5-летняя выживаемость достигла 91,2%, только АХТ позволила пережить пятилетку 76,7%, а только облучение – 27,3%.
Самое интересное, что в многофакторном анализе всей подгруппы только адъювантная химиотерапия влияла на продолжительность жизни, вдвое увеличив её по сравнению с отсутствием адъюванта (ОШ 0,49). Лучевая терапия никак не сказалась на выживаемости, причём облучение ничего не добавляло, как при сопровождении лекарственного лечения, так и в одиночку.
По факту при высокодифференцированной местно распространённой эндометриальной аденокарциноме матки только химиотерапия принесла пользу, наблюдения после операции было явно мало, а облучение было излишним. При наличии лимфоваскулярной инфильтрации самое полезное – сочетание химиотерапии с облучением.
Настоящее исследование расширяет сознание онкогинеколога, ничего не изменяя в его клинической практике, которую определяют действующие с 2021 по 2023 год Клинические рекомендации Минздрава. Сколько ещё «открытий чудных» готовит химиотерапия, которую при раке тела матки высокой дифференцировки отрицали практически до второго десятилетия ХХI века, подменяя СЛТ на многолетнем фоне высоких доз прогестагенов.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/11/15/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
