Здравствуйте, дорогие друзья – читатели моей странички. Подготовила для вас статью о синдроме раздраженного кишечника. Как всегда, краткость – не сестра моего таланта. Поучилось много заумного текста, который я разделила на две части. Для кого статья будет полезна? Для тех, кто хочет разобраться в том, что же такое СРК. Для тех, кто сомневается в «легальности» такого диагноза. Очень важно, чтобы пациент принимал участие в своем лечении. Понимал, какое у него заболевание, что на него влияет, для чего назначаются те или иные группы препаратов. Конкретных препаратов и схем лечения здесь не будет, потому, что в Дзене так нельзя, и потому что вообще так нельзя – лечиться по интернету. Очень важно, чтобы врач вник в ситуацию, проанализировал информацию, осмотрел пациента своими глазами и руками, иначе может получится «сломанный телефон», а значит вред здоровью. Но обязательно обсудим немедикаментозные способы воздействия. Итак, довольно ля-ля, приступим.
- Определение. Синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание, при котором боль в животе, связана с дефекацией, с нарушением частоты и формы стула. Если есть запор или диарея, но нет болей в животе, то это не СРК. И если есть только боли, а со стулом все ок, то это тоже другой диагноз. К сожалению, СРК заработал недобрую славу из-за того, что любые непонятные кишечные симптомы сваливаются на этот вполне конкретный диагноз. И это неправильно. К тому же не очень удачное название. Синдром, по-медицински — это совокупность связанных симптомов, а не заболевание. Но в случае с СРК — это именно заболевание, с более-менее изученной этиологией и патогенезом (причинами и механизмами развития), а также характерной клинической картиной. Слово «раздраженный» обижает некоторых пациентов, будто намекая, что они какие-то раздражительные, нервные и все проблемы их ненастоящие, а придуманные (это не так).
2. Почему же возникает СРК? В настоящее время выявлено несколько звеньев в формировании болезни, влияющих друг на друга:
1) врожденные особенности строения кишечной стенки на микроуровне,
2) висцеральная гиперчувствительность (она лежит в основе всех функциональных заболеваний. Это, когда рецепторы в органе, которые воспринимают различные сигналы, становятся суперчувствительными и воспринимают даже обычные физиологические (нормальные) стимулы, как патологические),
3) слабо выраженная воспалительная реакция в кишечной стенке,
4) нарушение обработки мозгом сигналов от кишки,
5) нарушение перистальтики (двигательной активности кишечника),
6) нарушения в кишечной микробиоте.
Скорее всего механизм формирования СРК выглядит так. Нарушения в микробиоме приводят к слабой воспалительной реакции в кишке, или же данная воспалительная реакция возникает по другим причинам (например, на фоне перенесенной вирусной инфекции). Воспаление отрицательным образом влияет на кишечные рецепторы, меняя их чувствительность. От этих рецепторов к мозгу посылается сигнал, что что-то не в порядке. Мозг и сам может неправильно обрабатывать исходящие от внутренних органов сигналы, например, на фоне хронического или острого стресса. В результате, мозг запускает различные программы в попытке улучшить ситуацию. Как говориться, хотели, как лучше, а получилось... А получилось замедление или ускорение кишечной перистальтики, никому не нужные болезненные спазмы. В итоге стресс только нарастает (а если его до сих пор не было, то присоединяется - когда болит живот вполне логично испытывать стресс). Формируется порочный круг.
СРК - заболевание хроническое. Некоторые пациенты прекрасно помнят, когда впервые у них появились их симптомы, а у некоторых заболевание развивалось постепенно. Хронизация процесса означает, что порочный круг из неправильных реакций организма уже сформировался, а значит заболевание будет периодически обостряться, периодически уходить в ремиссию. Наша задача добиться того, чтобы обострения возникали гораздо реже, протекали, как можно легче, и быстро купировались (исчезали).
3. Что вызывает обострения? Это так называемые триггеры. К ним относятся:
А) Инфекционные заболевания (И те, которые поражают кишечник напрямую, как например ротавирус или сальмонеллез, и те, которые могут влиять на все органы человека путем сосудистых, иммунных и прочих реакций, например, грипп или коронавирусная инфекция). Инфекционные процессы могут запустить особый вариант СРК — постинфекционный.
Б) Еда. Некоторые продукты могут по-особому влиять на кишечную стенку. Механизмов описано несколько. Одним из наиболее изученных является растяжение кишечной стенки газами, которые вырабатывают бактерии, когда ферментируют продукты, которые мы сами не можем расщепить. Также некоторые компоненты пищи могут влиять на иммунные механизмы в кишке.
В) Психоэмоциональный стресс. Один из распространенных триггеров для функциональных заболеваний. Значение может иметь как острый, так и хронический стресс.
4. Как устанавливается диагноз? Во многих странах мира данный диагноз может быть поставлен на основании анализа жалоб, истории болезни, осмотра и пальпации живота, при условии, что отсутствуют, так называемые красные флаги. Что к ним относится: потеря массы тела, возникновение заболевания в пожилом возрасте, ночная симптоматика (это когда симптомы БУДЯТ больного), повышение температуры тела, кровь в кале, стеаторея (жирный стул), полифекалия (обильный стул), увеличение печени и селезенки, в анализах — снижение гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, наличие у родственников рака кишечника, болезни Крона, язвенного колита или целиакии. В случае наличия красных флагов пациенту предстоит более детальное обследование. У нас диагноз СРК считается диагнозом исключения. Необходимо провести колоноскопию, чтобы исключить онкозаболевания, доброкачественные образования, эрозивно-язвенные процессы и дивертикулы. Также при диарейном синдроме необходимо исключить микроскопический колит при помощи биопсии из всех отделов толстого кишечника, хологенную диарею, целиакию, недостаточность ферментов поджелудочной железы, а также инфекционные заболевания (например, клостридиальную инфекцию) с помощью специальных лабораторных анализов. В случае запоров рекомендуется исключить патологию мышц тазового дна и аноректальные нарушения (нарушения замыкательной функции на уровне анального сфинктера и прямой кишки).
Стоит отметить, что СРК любит сочетаться с другими функциональными заболеваниями. Любимцами его являются функциональная диспепсия и функциональное вздутие. Также СРК часто сочетается с синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Стоит ли говорить о том, что коррекция этих сопутствующих заболеваний, также необходима в плане лечения пациента с СРК.
Допустим с диагнозом определились. Что делать то?
О способах воздействия на триггеры и звенья патогенеза в следующей статье. Опубликую очень-очень скоро. Там все самое интересное и полезное)))