Прежде чем продолжить историю пациента, давайте разберёмся уже с гепатитом С.
Спасибо всем, кто прислал свои варианты ответов в комментариях к прошлому посту. Спасибо думающим людям.
С 1989 года предпринимаются попытки вылечить гепатит С. Сначала его лечили комбинацией интерферона с противовирусным препаратом Рибавирином. Лечение было рассчитано на 6-12 месяцев, а эффективность его была порядка 45-80%. Обратите внимание на эти цифры! Это не излечение!
С 2011 года началась активная регистрация комбинаций двух действующих веществ (один из вариантов: софосбувир + ледипасвир). Сегодня комбинаций много. Все современные препараты - прямого действия. Их эффективность достигает 90%! Заметьте, опять нет 100% излечения! От чего зависит успешное излечение?
Любой хронический гепатит это прогрессирующее заболевание, которое с течением времени приводит к изменению структуры органа. Это происходит за счёт замещения активных рабочих клеток печени (гепатоцитов) на нерабочую соединительную ткань. Этот процесс называется фиброзом. Фиброз проходит несколько стадий развития: от умеренного к тяжёлому, а затем ситуация переходит в цирроз печени. Скорость перехода одной стадии в другую зависит от множества факторов: от генетической предрасположенности, возраста, причины самого гепатита, вирусной нагрузки и др. Отмечу, что на большинство факторов возможно влиять! А советы все те же, примитивные: ЗОЖ, питание, своевременная вакцинация (гепатит В), своевременное начало современной противовирусной терапии (при гепатите В цель - держать низким уровень вирусной нагрузки, при гепатите С - потенциальная возможность полной нейтрализации вируса).
Пациент с гепатитом С, прошедший курс противовирусной терапии и имеющий отрицательный результат высокочувствительного теста на РНК вируса, подлежит диспансерному наблюдению! Длительность этого наблюдения принципиально зависит от единственного главного фактора - степени фиброза!
Если фиброз умеренный, то наблюдаться следует 2 года, в течение которых каждые 6 мес пациент сдаёт кровь на РНК вируса и раз в год контроль уровня АЛТ. Если за эти 2 года вирус не будет обнаружен, а АЛТ будет с пределах нормы, то можно считать это победой и выздоровлением!
Пациенты с тяжёлым фиброзом или уже с циррозом наблюдаются ПОЖИЗНЕННО, тк избавление от вируса НЕ РАВНО избавление от фиброза и цирроза!!! Поэтому цель лечения в данном случае - замедлить дальнейшее прогрессирование! На этой стадии очень высока вероятность развития гепатоцеллюлярного рака!
При такой ситуации единственной доказанной опцией излечения остаётся пересадка печени.
Догадайтесь сами, как часто пациенты дожидаются своей очереди на трансплантацию..
И ещё раз напомню: отсутсвие РНК вируса в организме НЕ ДАЁТ ГАРАНТИИ, что не произойдёт повторное заражение!
Стало ли понятнее?