Метахронные – появляющиеся друг за другом злокачественные опухоли не редкость, особенно в коже, где по всем показателям лидирует базалиома. Повторная меланома тоже встречается даже при отсутствии генетической предрасположенности. Что «требуется» для появления второй меланомы?
Клинические рекомендации Минздрава «Меланома кожи и слизистых оболочек» от 2022 года утверждают, что «не существует единого этиологического фактора для развития меланомы», но среди множества триггеров безусловными факторами риска ненаследственной меланомы считаются воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, более десятка диспластических или больше сотни обычных – приобретённых невусов и, разумеется, солнечные ожоги. Почти у каждого 25-го перенёсшего, то есть благополучно вылечившего одну меланому, может развиться вторая злокачественная опухоль кожи аналогичной морфологической структуры.
Испанских исследователей заинтересовал типичный «портрет» не имеющего наследственной предрасположенности пациента, у которого с течением времени развивается вторая меланома.
В клиническое исследование включили 1 523 взрослых пациента, с 1998 по 2020 годы получивших в мадридской больнице Грегорио Мараньон лечение первой меланомы. Имевшие большее двух родственников первой линии с меланомами проходили генетический анализ, потому как из наблюдения исключались пациенты с наследственным заболеванием.
После медианы наблюдения в 82 месяца – чуть меньше 7 лет, у 3,8% пациентов группы развилась вторая меланома, но однозначно не метастаз первой. Причём у каждого пятого со второй опухолью меланома развилась более чем через десятилетие после излечения первой, тем не менее среднее время между первой и второй – всего 3,7 лет. Была и третья меланома, но только у 0,3% взятых под наблюдение. Вторые опухоли выявлялись чуть раньше первых, и у каждого седьмого толщина опухоли по Бреслоу была больше первой.
Анализ выявил, что вероятность развития второй меланомы была связана с светлым – I и II фототипами кожи, наиболее чувствительными к солнечной инсоляции, частота второго ЗНО у блондинов и рыжих возрастала в 5,4 раза. Вторым фактором риска повторного заболевания стало число меланоцитарных невусов, наличие более полусотни «родинок» повышало вероятность почти в 3,5 раза. Никоим образом на появлении второй меланомы не сказывались ни возраст, ни половая принадлежность, ни повторяющиеся солнечные ожоги.
Авторы исследования сделали закономерный вывод, что «пациенты со светлым фототипом кожи и более чем 50 меланоцитарными невусами подвергаются повышенному риску развития второй меланомы и должны пристально наблюдаться на протяжении всей жизни», что позволит выявлять опухоли на ранней стадии. Солнечные ожоги, надо заметить, были вычеркнуты из списка «подозреваемых» второй меланомы, и получается, что «зарядка» инсоляцией на вторую злокачественную опухоль кожи закладывается вместе с первой, тем более что в креме от загара может прятаться канцероген.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2023/03/15/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!