Бездомные люди - это достаточно разнородная группа нуждающихся. Это и разные возрастные группы, и состояние здоровья, и т д. Для себя я как-то выделил группы наших подопечных, в отношении каждой из которых свой набор планируемых мероприятий. Для большинства выделенных групп медицинская помощь оказывается в разном объёме. Группы я выделил для разграничения зон ответственности между специалистами и планирования командной работы с конкретным нуждающимся. Члены группы могут переходить из одной в другую по мере завершения этапа работы. В отношении каждой группы предполагается типовой план мероприятий и занятий закреплённый за специалистом. Остальные сотрудники знают к какой группе относится конкретный подопечный и понимают какие перед организацией стоят задачи по помощи этому конкретному подопечному. Группа - задача:
Социального, медицинского, психологического ( реабилитационного) и духовного планов.
Есть группы, оказание помощи которым входит в стандарт предоставления социальных услуг, а есть такие, которым помощь нужна, но стандартом не предусмотрено.
1. Восстановление документов. Для граждан РФ когда-то утерявших документы вопрос восстановления документов быстрый и сложности не представляет. Сложность возникает преимущественно у тех лиц которым необходимо подтверждать личность, отсутствует гражданство, вид на жительство или разрешение на временное пребывание. Дополнительные мероприятия: медицинская помощь, психологическая и привлечение к трудовой деятельности. Творческие занятия и духовная помощь. Для ряда лиц это первый этап помощи позволяющий обеспечить возможность для дальнейшего жизнеустройства. Может растянуться на годы. Для того, чтобы избежать развития выученной беспомощности необходимо проводить все описанные выше мероприятия.
Эта группа лиц в основном возрастная с наличием хронических сопутствующих заболеваний. Зависимость от алкоголя если нет психиатрии практически у всех.
Является наиболее дискриминируемой группой в вопросе получения плановой медицинской помощи или жизненно важных препаратов при диабете, ВИЧ, онкологии и т п. (практики обеспечения такими препаратами разные. Где то есть возможность обеспечить а где-то нет.) А так как получение документов, подтверждающих личность, как уже было сказано выше, может затягиваться, то актуальность медицинских мероприятий силами медицинскоц службы при временном приюте для этой группы сложно переоценить. Какие это мероприятия? Чтобы сильно не утомлять прикреплю перечень наших мероприятий. В зависимости от состояния те или иные проводим независимо от наличия документов.
2. Оформление инвалидности и пенсии по возрасту. Касается группы подопечных у кого уже восстановлены или имеются документы, подтверждающие личность, медицинский полис и Снилс. Старшей возрастной группы или имеющие ограничения трудоспособности в связи с заболеваниями, обморожениями или травмами. Для многих это второй этап помощи на пути к жизнеустройству. Многие получают инвалидность в связи с ампутациями и поступают к нам из лечебных учреждений на долечивание. Медицинская помощь с нашей стороны включает в себя перевязки и уход за раной. После оформления инвалидности решаем вопросы по протезированию. Дальше либо самостоятельное проживание или дом интернат.
3. Оформление в дом интернат. Для подопечных, которые по возрасту или инвалидности подходят для признания в стационарной форме социального обслуживания. Это третий, завершающий этап для пожилых и инвалидов у кого нет противопоказаний для направление в дом интернат. К сожалению в РФ только этот маршрут отработан и гарантирован государством. И в ряде случаев бездомные болтаются пока не достигнут возраста или не заслужат инвалидность.
4. Восстановление родственных связей и отправка домой к родным. Эта группа самая радостная для нас. Всегда приносит радость встреча родственников и восстановление родственных связей. Но это крайне редкое явление. Чаще даже если находятся родственники они не готовы принимать к себе или нести попечение. В основном переживания прошлого стоят стеной.
5. Пожизненное сопровождение в связи с имеющимся заболеванием не позволяющим направить в дом интернат. Это касается онкологических больных и больных СПИДом по нашей практике. Наши мероприятия укладываются в понятия паллиативная помощь или сестринский уход. В хоспис таких не устроить в лучшем случае на пару недель. А потом обратно к нам. И это может продолжаться не один месяц.
6. Длительное социально-психологическое сопровождение в связи с неспособностью работать на предприятии при отсутствии инвалидности или пенсии по возрасту. Профессиональное обучение и привлечение в трудовую деятельность. Причём для них лучше самим создавать рабочие места в условиях терапевтической среды. В организованном коллективе в ритме, который обычно требуется они не способны работать. Психологическая и реабилитационная помощь. Духовная поддержка. Они не способны самостоятельно проживать, содержать себя, но могут выполнять работы внутри центра по хозяйству. Их две подгруппы бездомные и освободившиеся из мест лишения свободы. Одна из основных причин - зависимость от алкоголя. Их и в интернат не направить и самим себе на самостоятельное проживание им не заработать.
7. Освободившиеся из мест лишения свободы способные к трудоустройству. Здесь особо нет проблем. Мы оказываем поддержку на старте, придаем уверенность в собственных силах и направляем в центр занятости. После трудоустройства как накопят деньги, снимают жильё и живут самостоятельно.
8. Зависимые не осознающие свою зависимость. Они ходят по кругу и их большая часть среди наших подопечных.
9. Зависимые, замотивированные на реабилитацию. Направляем на реабилитацию, после которой при необходимости создаем для них рабочие места и трудоустраиваем. Также проводим дополнительное обучение при необходимости.
10. Трудоустроенные бездомные или освободившиеся не готовые пока самостоятельно проживать. Даём месяц два и они находят жильё и съезжают.
11. Психически больные (в т. ч. деменция) требующие наблюдения и лечения. Таких оформляем в психоневрологические дома интернаты. Период их пребывания у нас они получают лечение и их наблюдают врачи психиатры.
12. Уклоняющиеся от дома интерната, не способные самостоятельно проживать. Тут могут жаловаться и т п лишь бы не покидать временный приют. В ряде случаев они из принципа отказываются ехать в дома интернаты, снимают жильё, но обычно всё заканчивается плачевно.
13.Лица от кого отказались родственники, имеющие долю в собственности или не имеющие таковую, но по близости родственных связей способные претендовать чтобы их приняли домой (дети или родители) . Как правило они нуждаются в медицинском наблюдении и лечении. Мы их устраиваем по возможности в дома интернаты, но это сложнее чем тех у кого нет в собственности имущества или нет близких родственников.
14. Лица способные к полноценному самообслуживанию, но утратившие эти навыки. Тут работаем над их восстановлением.
15. Психически больные, не имеющие показаний инвалидности и соответственно показаний в дом интернат, способные работать. Этот период может длительное время продолжаться пока не оформим инвалидность. Они могут уходить, потом обратно возвращаться. Работаем над тем чтобы на базе нашего КФХ создать возможности для организованного проживания таких подопечных.
16. Испытывающие потребности в получении социальных и психологических услуг на этапе самостоятельного проживания. Тут мы берём на патронаж. Выдаем продуктовые наборы по необходимости. Но к сожалению часто такие самостоятельные возвращаются обратно в ещё более повреждёном состоянии чем ушли от нас в самостоятельное проживание.
17. Нуждающиеся в предоставлении рабочего места с возможностью проживать в сельской местности. Готовые работать, но понимающие необходимость проживать в сельской местности. Для подопечных из этой группы подбираются варианты получения специальности востребованной для работы в КФХ. У нас, например сейчас один из выпускников учится на тракториста, чтобы потом вернуться к нам и работать.
Как видно из перечисленных выше групп бездомных обьем медицинской помощи следующий:
1. Объём поликлиники, но в связи с отсутствием места проживания эту помощь необходимо оказывать на базе временного приюта. Финансирование возможно следующим образом: а. Из регионального бюджета по утверждённым стандартам по аналогии со стандартами предоставления социальных услуг.
б. Из ФОМС если подопечные медицинской службы будут как прикрепленное население и тогда медицинские мероприятия (перевязки, в/в и в/м инъекции, осмотр врача и т п.) будут оплачиваиться по полису. Сложнее когда нет паспорта поэтому воплощение варианта (а) более перспективный вариант и сможет всех обеспечить плановой медицинской помощью.
2. Паллиативная помощь и сестринский уход длительное время. Укладывается в форму, которую с недавнего времени называют системой долговременного ухода. Такую форму при временном приюте можно финансировать как в рамках стандарта предоставления социальных услуг так и в рамках финансирования системы долговременного ухода.
3. Реабилитация наркологических и психиатрических больных из числа подопечных бездомных направление вообще не проработанное и ни социалка ни здравоохранение не видит их в качестве своих.
Базовая составляющая финансирования - возмещение затрат в рамках выполнение стандарта предоставления социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания. Медицина не найдёт оснований оплачивать объём помощи укладывающиеся преимущественно в амбулаторно- поликлиническую помощь тарифами, которые должны закрыть затраты на пребывание бездомного в приюте. И с другой стороны время на выход из ТЖС может превышать период нуждаемости в активным медицинских манипуляциях. Если разводить два процесса - выполнение медицинских услуг и выполнение социальных услуг, то получится следующая картина на примере лица без документов, которого в перспективе надо оформить в дом интернат. Период нуждаемости в перевязках два месяца, а восстановления документов год. Да ещё потом время на получение инвалидности, оформление путёвки в дом интернат. Если мы разводим этот процесс по двум структурам - структуре, выполняющей только медицинскую и социальную и структуре, выполняющей только социальную. А если он не москвич, то значит после выполнения всех медицинских манипуляций его отправлять в приют по месту последнего проживания? Мне кажется, что удобнее весь процесс выхода из ТЖС делать в рамках одной структуры - временного приюта, в структуре которого есть медицинская служба.
Интересно чем закончится дискуссия в рамках каких ведомств будет осуществляться финансирование объёма помощи конкретному бездомному если он разведён между двумя - медицинским и социальным.
На мой взгляд НКО способно интегрировать в себе и объём помощи и источники финансирования из разных ведомств. Наша организация является таким примером.