На основе клинических рекомендаций Минздрава «Рак предстательной железы» за 2021 год
При раке предстательной железы далеко не всегда есть необходимость в срочном лечении и вообще в начале терапии, но это не отказ от лечения вообще, а только отсрочка активных лечебных действий на несколько (не поверите) лет. И всё делается не из-за экономии государственных средств, а только лишь на благо больного.
Почему возможна отсрочка лечения
Отсрочка начала терапии минимальной карциномы простаты без метастазов в лимфатические узлы обусловлена высокой продолжительностью жизни из-за благоприятных характеристик опухоли. По статистике вероятность смерти больного простатическим раком коррелирует с его баллами по шкале Глисона – чем меньше балл, тем ниже вероятность смерти от карциномы. При 2-4 баллах рак доведёт до гибели не более 7 пациентов из сотни, тогда как при 6 баллах – каждого четвёртого, при 7 баллах – чуть больше половины. Баллы по Глисону отражают морфологию раковых клеток, их потенциал к размножению и метастазированию.
При низкой и умеренной степени злокачественности рака простаты подавляющее большинство – до 90% больных с карциномой 1-2 стадии проживут больше 10 лет, а при агрессивной низкодифференцированной форме этот срок переживёт только треть.
Способы радикального лечения РПЖ – операция или облучение равноценны по достигаемому результату, но привносят в дальнейшую жизнь пациента неустранимые и тягостные осложнения со стороны мочеполовой системы. Конечно, в большинстве случаев не получится насовсем оказаться от радикального лечения РПЖ, но можно надолго оттянуть неприятные последствия вмешательства.
Низкая вероятность гибели от неагрессивной карциномы вкупе с осложнениями радикального лечения стали основой для рекомендации начинать лечение только при появлении признаков роста опухоли. Как показали научные исследования, начало радикальной терапии можно отложить на месяцы и годы. При карциноме простаты выживаемость определяется уже не годами, а десятилетиями даже при 4 стадии, настолько медленно развивается болезнь. Нет в природе другой злокачественной опухоли, столь «щадящей» своего носителя очень вялым прогрессированием.
Кто может рассчитывать на отсрочку терапии
Отложить начало терапии предложат мужчине, характеристика карциномы которого гарантируют очень медленный рост при изначально небольшом размере без метастазов куда бы то ни было.
Другая группа пациентов, которой тоже не торопятся начинать лечение – отягощённые хроническими болезнями с сомнительной перспективой из-за тяжести и декомпенсации давнего неракового заболевания прожить больше 10 лет, а при высокой дифференцировке карциномы – и все 15 лет. Любой метод лечения рака – большая нагрузка на организм, не всякий сердечник без проблем «потянет» терапию таблетками, у которых целый список побочных реакций, поэтому начало лечения откладывается сколь возможно долго – сколько позволит опухоль.
Как наблюдают за больным на отсрочке
Наблюдение за течением карциномы имеет два формата: тщательное, его ещё именуют «отсроченное лечение», и активное. Как будто бы синонимы, но в медицинском смысле отличаются интенсивностью наблюдения – частотой обследования.
Тщательное наблюдение с отсрочкой лечения предложат только при локализованной карциноме 1 стадии (Т1а, Т1b, T1c), без поражения лимфоузлов (N0) и, обязательно:
- низкой или умеренной степени злокачественности у молодого пациента с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет;
- умеренной злокачественности с ожидаемой продолжительностью жизни пациента менее 10 лет.
Тщательное наблюдение – это стандартное обследование с анализом на ПСА, УЗИ простаты и биопсией опухоли с интервалами от 3 до 12 месяцев, что зависит от скорости деления раковых клеток.
Активное наблюдение включает тот же стандарт обследования, но интервал от диагностики до диагностики определяется индивидуально. Такой вариант наблюдения предложат пациенту с очень низким и очень медленным прогрессированием карциномы, то есть при наличии сразу всех критериев:
- стадия Т1с–Т2а;
- уровень ПСА ниже 10 нг/мл;
- менее 7 баллов по шкале Глисон;
- обнаружение раковых клеток менее чем в трёх участках биопсии.
Когда начнут лечение
О необходимости начала терапии врач скажет в двух случаях, если:
- уровень ПСА вырастет в два раза при регулярных обследованиях в течение 2-4 лет;
- балл по Глисону превысит 7 при биопсиях, регулярно делаемых с интервалом от 1 до 4 лет.
Утверждённые в качестве стандарта интервалы от одного до 4 лет наглядно демонстрируют сколь долго можно окладывать начало лечения минимального рака предстательной железы без какого-либо ущерба для здоровья и жизни больного.
Продолжение следует…