Решила попробовать новую рубрику. Иногда (когда будет время и желание) отвечать на вопросы подписчиков, которые мне захотелось раскрыть более подробно. По-прежнему, я не даю в этом блоге конкретных консультаций. По-прежнему, я против того, чтобы кто-то публиковал здесь свои результаты обследований. Для консультаций есть очные приёмы и онлайн-сервисы.
Поступил вот такой интересный вопрос.
Спасибо за вопрос. Постараюсь принести хоть какую-нибудь пользу в задачке с множеством неизвестных.
Сначала нужно разобраться о запоре ли идет речь. О запоре мы говорим в случаях, когда стул возникает реже 3 раз в неделю, а консистенция кала более твердая или с твердыми комочками («овечий кал»). Также может беспокоить ощущение неполного опорожнения и выраженное натуживание при дефекации.
Запор может быть спутником других состояний, тогда мы говорим о вторичных запорах. Это могут быть неврологические заболевания (поражения спинного мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и др), эндокринологические заболевания ( гипотиреоз, поражения маленьких нервных волокон при сахарном диабете - нейропатия и др), системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия и др), некоторые психические и эмоциональные расстройства. Запор может возникнуть на фоне приема некоторых лекарств (открываем инструкции и читаем, есть ли запор в побочных эффектах). Но вы же понимаете, что побочные эффекты развиваются не у всех и не всегда. Самостоятельно менять свое лечение не нужно. Необходимо обратиться к врачу для эффективной замены. Бывает и так, что, например, на один препарат, у которого в побочках запор, нарушение стула возникнет, а на его ближайшего собрата по фармакогруппе, с теми же побочками в инструкции, никаких нежелательных реакций нет. Все индивидуально. Запор может возникнуть и при наличии повреждении слизистой оболочки кишечника, например, при язвенной колите или болезни Крона (хотя послабление стула для этих заболеваний более характерно), а также при анальных трещинах. Но и конечно механические причины - препятствие внутри кишечника — полипы, опухоли; и сдавление кишечника снаружи — какие-нибудь огромные кисты в соседних органах и т. д. Основной метод диагностики для исключения органической патологии — колоноскопия. Часто полезны рентгеновские методы: ирригоскопия и мультиспиральная КТ кишечника ("виртуальная колонография\колоноскопия"). Обзорное УЗИ (или КТ\МРТ) брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза помогает увидеть, что находится вокруг кишечника.
К первичным запорам относятся 1. функциональные заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, 2. нарушения моторики кишечника, приводящие к замедлению транзита кишечного содержимого, и 3. запоры, связанные с нарушением акта дефекации. Для диагностики запоров, связанных с нарушением акта дефекации, используют различные методы обследования: тест изгнания баллона, дефектография, аноректальная манометрия, электромиография наружного анального сфинктера или тазового дна. Проблема в том, что такие исследования проводят даже не во всех крупных городах, хотя ничего сложного в них казалось бы нет. Такое исследование, как рентгеновское обследование с контролем прохождения содержимого по толстой кишке с помощью рентгеноконтрастных маркеров (пассаж бария по кишечнику) позволяет определить есть ли замедление транзита по кишечнику, есть ли задержка контраста на выходе. Минус только в том, что придется скорее всего делать несколько рентгеноскопий за небольшой промежуток времени.
Лечение:
1. Всем, страдающим запором, необходимо пересмотреть рацион - достаточно ли клетчатки и жидкости они потребляют. Это рекомендация номер один! Без достаточного количества клетчатки и жидкости – никуда! Овощи, фрукты в любом виде, но от сырых эффект лучше. Каши любые, но от цельнозерновых эффект лучше. В некоторых случаях могут быть добавлены пищевые волокна дополнительно. Это могут быть и отруби и некоторые другие добавки, содержащие, как растворимые, так и нерастворимые волокна. Наиболее изученным является вещество псиллиум - шелуха семян подорожника овального (Plantago ovatа). Именно применение псиллиума является первой ступенью в терапии нелеченых запоров. Не забываем пить воду!
2. Расширять физическую активность - целенаправленно много ходить (или бегать или ездить на велосипеде). Ходьба по дому с веником или по огороду с тяпкой - не в счет, так как скорее всего не сработает. (Это тяжелая работа, но динамика не та). Тем, кто совсем мало двигается в силу самых разных причин, нужно хоть какое-то движение. Первые два пункта очень часто недооцениваются пациентами! Но это основа. Заведите дневник питания и физической активности. Мы часто недооцениваем эти моменты, пока не зафиксируем на бумаге. Записывайте сколько съели овощного салата, фруктов, каш, сколько выпили воды, сколько минут целенаправленно ходили, анализируйте, подбирайте свой вариант, корректируйте! Те, кто смогли внедрить эти рекомендации, очень довольны результатом впоследствии.
3. С врачом решать вопрос, что делать с уже принимаемыми стимулирующими слабительными средствами и манипуляциями (типа клизм и свечей) - оставлять или пытаться отменить. Это может быть сложно. Обычно процесс постепенной отмены идет на фоне приема средств из пункта 4. Стимулирующие слабительные коварны тем, что со временем требуется повышение дозы, а также они вызывают привыкание. Казалось бы, безвредная травка сенна, которая входит в состав многих слабительных сборов, может вызывать изменения в стенке кишки.
4. Подбор лекарств. Это могут быть полиэтиленгликоли и невсасывающиеся углеводы (вторая ступень). Невсасывающиеся углеводы правда используются все реже, так как часто вызывают вздутие (не у всех). А вот полиэтиленгликольчик рулит. При их неэффективности может быть назначен препарат, действующий на моторику кишечника (третья ступень). Названия препаратов, представителей этих лекарственных групп, узнаем у лечащего врача. Есть противопоказания. В некоторых случаях прием слабительных средств может быть длительным и даже постоянным.
5. В случаях нарушения работы мышц тазового дна может быть рекомендована БОС-терапия ( терапия биологически обратной связи). Коротко мы говорили о ней в статье про вздутие. Также к сожалению проводится не везде.
6. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
И еще хочу заметить, что удлинение кишечника (долихосигма или долихоколон не являются причиной запоров. А то это очень распространенный миф. В подтверждение выдержка из рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации:
“При наличии долихоколон и/или колоптоза выполнение сегментарных резекций ободочной кишки, а также различных фиксирующих операций не рекомендуется, поскольку ни удлинение ободочной кишки, ни аномалии ее фиксации (левосторонний, правосторонний, тотальный колоптоз) не являются причиной нарушения пропульсивной активности ободочной кишки и, как следствие, хронических запоров”.
7. Помощь психолога или психотерапевта может быть актуальна при функциональных заболеваниях, когда стресс является дополнительным фактором, поддерживающим неправильное функционирование ЖКТ.
Надеюсь стало немного понятнее, что вопрос о том, что попринимать при запоре слишком обширен, чтобы дать на него простой ответ.
Всем добра!