Одним из серьёзных побочных эффектов при приёме ряда лекарственных средств является удлинение интервала QT и развитие жизнеопасных аритмий. Интервал QT является очень важным параметром ЭКГ. К сожалению, ему уделяется слишком мало внимания при назначении определённых групп препаратов.
Интервал QT регистрируется от начала зубца Q до конца волны T, что соответствует фазе возбуждения и последующего восстановления миокарда желудочков. Врачи ориентируются на так называемый корригированный QT - то есть скорригированный на частоту сердечных сокращений.
Нормой принято считать
у женщин < QTc 460 мс
у мужчин < QTc 450 мс
При удлинении интервала QTc увеличивается риск развития жизнеопасных желудочковых аритмий, особенно при QTc > 500 мс.
Типичной аритмией при удлинении QT является пируэтная (она же веретенообразная) тахикардия - Torsade de Pointes. Пируэтная тахикардия часто сопровождается потерей сознания и иногда может заканчиваться остановкой сердца.
Существует врожденный синдром удлиненного интервала QT, который является довольно редким генетическим заболеванием. В практике гораздо чаще встречается синдром приобретенного удлинённого интервала QT, в частности, удлинение интервала QT, вызванное некоторыми группами лекарственных средств. Типичными препаратами, которые могут вызывать удлинение интервала QT на ЭКГ, являются антиаритмические средства, некоторые антибиотики и психотропные препараты.
Ниже приведена подборка наиболее часто используемых препаратов с потенциальным эффектом удлинения интервала QT:
Антиаритмические препараты: Соталол, амиодарон, хинидин, прокаинамид, флекаинид
Противогрибковые:
Вориконазол, флуконазол, итраконазол, кетоконазол
Антибиотики:
Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Кларитромицин, Эритромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Котримоксазол
Психотропные и антидепрессанты: Литий, Эсциталопрам, Венлафаксин, Амитриптилин, Нортриптилин, Циталопрам, Доксепин, Флуоксетин, Кломипрамин
Имипрамин, Тримипрамин, Пароксетин, Серталин
Препараты для лечения гипертрофии предстательной железы и эректильной дисфункции:
Альфузозин, Варденафил
Противоопухолевые: Такролизм, тамоксифен
Некоторые антигистаминные:
Астемизол, Терфенадин, Дифенгидрамин
При этом выделены дополнительные факторы риска развития пируэтной тахикардии при удлинении интервала QT:
- Женский пол
- Редкий пульс
- Дефицит магния и калия, например, при диарее и рвоте
- Гипертрофия (утолщение) миокарда, например, при гипертонии
Медикаментозно спровоцированное удлинение интервала QT чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Особенное внимание и контроль ЭКГ необходимы при комбинации препаратов. К примеру, пациент принимает антиаритмический препарат и ему параллельно назначается антидепрессант или антибиотик, потенциально способный удлинять QT. Такие комбинации по возможности следует избегать. Если же избежать совсем никак не удаётся, то необходимо регулярно записывать ЭКГ и контролировать интервал QT. При значимом удлинении QT врач принимает решение об отмене препарата.
Ещё больше полезной информации в видеоформате Вы найдёте на моём YouTube канале
https://www.youtube.com/@user-dp4zb7dz3u/videoshttps://www.youtube.com/@user-dp4zb7dz3u/videos
Интересующие Вас вопросы Вы можете задать по электронной почте: E.efimova@yahoo.de