Боли в опорно-двигательном аппарате, или попросту, в спине, чаще всего в области поясницы, в ногах, особенно в области коленей, являются одним из самых распространённых недугов человека. Наверное, нет на свете такого человека, который бы хоть раз не испытывал боли в этих областях. Но эпизодические боли, появляющиеся, например, после непривычной работы, тяжелой тренировки, с одной стороны, и хронические боли в этих областях, с другой – это «две большие разницы». Нас здесь интересует эта самая «вторая».
Для лечения болей в спине и ногах применяются самые разнообразные методы – начиная от втираний, мазей, бальзамов, продолжая таблетками, уколами, и заканчивая хирургическими вмешательствами. Все это еще перемежается и различными средствами «народной» медицины.
Однако, при всем таком богатстве различных методов и средств лечения, заболевания в опорно-двигательном аппарате, по всей видимости, не уменьшаются. Более того, часто они не проходят и у одного и того же человека, который из года в год лечится от болей в спине или коленных суставах, но с временным эффектом, т.к. боли имеют уже хронический характер.
А.П. Чехов, будучи врачом, отмечал: «Если против какой-нибудь болезни предлагается очень много средств, то это значит, что болезнь неизлечима».
Так что, боли в спине, мышцах, суставах неизлечимы, если для их лечения существует столько средств и методов, а помогают они мало? Люди с болями в опорно-двигательном аппарате обречены на постоянную и неизлечимую боль? В связи с этим встает вопрос: а в таком случае, действительно ли лечат именно то, что болит? Может быть, когда болит спина, то на самом деле болит не спина, а душа? И тогда лечить нужно ее, а не спину?
Кому-то может показаться: «Ну что за бред?! При чем здесь душа?! У меня вот болит спина потому, что в позвоночнике грыжи и протрузии, межпозвоночные диски частично истерлись, края позвонков друг о друга трутся… Причем здесь душа?!».
А между тем, согласно МКБ (Международной классификации болезней) – 10 и 11 пересмотров, различные нарушения двигательной системы имеют психосоматическую (эмоциональную, психолого-социальную) причину, а «большая чикагская семерка» - первый список психосоматических заболеваний – включает в себя - наряду с гипертонией, язвой желудка и 12-перстной кишки, неспецифическим язвенным колитом, астмой, тиреотоксикозом, нейродермитом с псориазом - и ревматоидный артрит.
Но что означает «психосоматика», «психосоматический», «психосоматическое заболевание»?
Психосоматика - это телесное отражение душевной жизни человека, включая как телесное проявление эмоций, следствием подавления или нарушения баланса которых и становятся болезни, называемые психосоматическими, так и «зеркало» некоторых подсознательных процессов, телесный канал сознательно-подсознательной коммуникации. Тело представляется как своеобразный экран, на который проецируются символические послания подсознания. «Человеческое тело – лучшая картина человеческой души», говорил философ Людвиг Витгенштейн.
Т.е., говоря совсем попросту, психосоматические болезни - это те болезни, в основе которых лежит эмоциональный, психологический компонент. А это – по некоторым современным представлениям – 85 % процентов всех болезней вообще. В этот список входят и болезни двигательной системы, опорно-двигательного аппарата, мышц и суставов. Рассмотрим, как это связано.
Все наши движения осуществляются благодаря мышцам. Мышцы предназначены для выполнения определённой функции – движения – посредством сокращения (напряжения) и расслабления. Для того, чтобы движение было совершено, мышцы-антагонисты должны совершить полярные функции. Например, чтобы согнуть руку в локтевом суставе, бицепс должен сократится (напрячься), а трицепс, соответственно, удлиниться (расслабиться).
Сокращение происходит, когда мышцы получают электрохимический сигнал из центральной нервной системы. Когда сигнал прерывается, останавливается сокращение и мышцы расслабляются, достигая прежней длины. Для того чтобы расслабить и удлинить мышцу, затраты энергии не требуется, она нужна только для сокращения и укорочения мышцы. Когда мы произвольно сокращаем мышцу, а затем расслабляем ее, мышца должна стать почти полностью мягкой. Полностью произвольно управлять мышцей означает обладать способностью сокращать и расслаблять ее в полной мере.
Мы сокращаем мышцы, для того чтобы осуществлять различные движения. Но если мышцы напряжены хронически, то по окончании выполнения движения они не в состоянии произвольно полностью расслабится и вернуться к первоначальной, естественной длине. И как бы люди с хроническим мышечным напряжением ни старались сознательно их расслабить, им не удается добиться их полного расслабления. Их мышцы продолжают работать и потреблять энергию. И, - как следствие, - они постоянно ощущают усталость, часто испытывают ощущение мышечной «слабости», т. к. они не могут свободно двигаться.
Иногда в таких случаях говорят, что их мышцы ослабли. Однако на самом деле мышцы у них остаются довольно сильными. Они просто уставшие и перегруженные из-за постоянного сокращения, постоянного хронического напряжения. Если мы просто пощупаем мышцы, то убедимся в том, что они очень твердые. Это верный признак постоянного сокращения. Хронически сокращенная мышца подобна мотору, который невозможно выключить. Она продолжает работать и сжигать энергию.
Теперь посмотрим, что происходит, если мышцы обеспечивающие движения позвоночника – наклоны вперед-назад, в стороны, вращения, поддержание вертикального положения – приобретут хроническое напряжение? Они начнут искривлять – натягивать – позвоночный столб в строну сокращенной (укороченной) мышцы. В нормальном состоянии мышц после наклона, который был произведен расслаблением одной мышцы и напряжением другой, позвоночник должен вернуться в свое первоначальное положение при помощи того, что теперь мышца, которая была напряжена и «наклоняла» его, теперь расслабилась, а другая мышца, которая находилась в упругом удлиненном положении, вернулась в исходное – «нейтральное» - состояние. Т.е. мышцы сработали как пружины.
Но если мышцы хронически напряжены, они не могут полностью расслабиться, и не дают позвоночнику полностью вернуться в свое первоначальное состояние. Позвоночник пребывает в легком, но напряженном и хроническом изгибе. Мышцы при таком положении начинают болеть. А что происходит с позвоночником?
Как уже было сказано, он начинает приобретать хроническое искривлённое положение. В зависимости от того, какие мышцы напряжены, эти изгибы, искривления могут быт направлены в самые различные стороны, порой приобретая самые замысловатые очертания (рис. - Th. Hanna. Соматика: Возрождение контроля ума над движением, гибкостью и здоровьем).
Это примерно так же, как тетива держит лук в изогнутом и напряженном положении. Но это боевое положение лука. Он приводится в такое положение перед боем или охотой, после окончания которых тетива снимается, а лук возвращается в исходное – более или менее прямое положение. Кто в детстве делал луки, тот знает, что если с лука долго не снимать тетиву, то его упругость начинает слабеть, и приходиться его сильнее натягивать. Но такой процесс не бесконечен – нельзя его натягивать сколько хочешь – когда-то он переломиться или ослабнет до состояния, при котором его уже невозможно будет натянуть. К тому же, он больше и не выпрямиться – хроническое напряжение в натянутом состоянии исчерпало запас упругости лука.
Пример. Из истории болезни. Больной Д., 30-ти лет. Техник в телевизионной студии. Когда ему исполнилось 25 лет, он стал временами ощущать приступы резкой боли в пояснице, но они, как правило, проходили самопроизвольно. К 29 годам боли стали возникать чаще. Они появлялись всегда в то время, когда Д. просыпался, и продолжались до тех пор, пока он не начинал свою утреннюю активную работу.
Когда Д. исполнилось 30 лет, эти утренние боли стали хроническими и неизменно усиливались днем. Больной стал ощущать боли не только в пояснице, но и часто в задней части таза. Ему стало тяжело ходить пешком на большие расстояния, шаги стали короткими, он начал быстро уставать. Его способность наклоняться вперёд и дотягиваться до панели управления в студии стала ограниченной, а движения медленными. Он уже с трудом работал и в своем саду по субботам, после чего по воскресеньям он практически превращался в калеку. Два раза – во время запуска газонокосилки и во время работы лопатой – боли в спине достигли такой силы, что он вынужден был лежать в постели целую неделю.
Симптоматическое лечение помогало мало. Если он отдыхал и принимал обезболивающие средства, то боли уменьшались, но через несколько дней они возобновлялись. Больше всего ему помогали еженедельные посещения мануального терапевта, которому удавалось немедленно снять боли. Однако через день или два они неизменно возвращались.
Рентгенограммы показали, что у Д. оказались деформированными межпозвоночные диски, и они выпячиваются, потому что уменьшилось расстояние между поясничными позвонками сзади. Задние края позвонков как бы вдавливались в диски, которые, в свою очередь, выпячивались наружу. Осанка Д. имела такие очертания (по: Th. Hanna. Соматика: Возрождение контроля ума над движением, гибкостью и здоровьем).
Так произошло потому, что околопозвоночные мышцы Д. были сильно сокращены и напряжены, и их напряжение постепенно изогнуло позвоночник Д. Задние края позвонков при этом давили на диски, заставляя их слегка выпирать. Хроническое сокращение околопозвоночных мышц (возможно, на 50 %), сохранялось круглые сутки. Исследования показали, что это перенапряжение мышц сохранялось даже во время сна. Поэтому совершенно не удивительно, что Д., как и многие другие люди с подобной проблемой, просыпался по утрам с болью (по: Th. Hanna. Соматика: Возрождение контроля ума над движением, гибкостью и здоровьем).
Итак, что мы имеем? Мы имеем хронически напряженные мышцы, обеспечивающие разнообразные движения позвоночника. Эти мышцы натягивают позвоночник в одну сторону, создавая ему чрезмерный хронический изгиб. Из-за этого позвонки неравномерно давят на межпозвоночные диски, выдавливая их со своих мест. Края позвонков, лишившись местами прослойке в виде этих дисков, начинают давить друг на друга и стирать их. Все это в целом и провоцирует сильные боли как в позвоночнике, так и в хронически напряженных мышцах.
Теперь встает вопрос: по какой причине возникают такие хронические мышечные напряжения? Конечно, причин и факторов много:
«Этиология большинства хронических заболеваний в психиатрической и соматической практике до сих пор остается, однако, неясной (свести ее к тому или иному достаточно определенному патогенетическому фактору чаще всего невозможно). Далеко не всегда удается выявить истинное соотношение и удельный вес конституциональных, психогенных, собственно соматогенных и различных астенизирующих или провоцирующих факторов в каждом конкретном случае» (Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства).
Но мы, согласно завяленной теме, будем рассматривать только одну причину – психологическую (психосоматическую, эмоциональную).
Еще в XIX веке некоторые врачи неоднократно констатировали сопряженность болезненных ощущений и болей в суставах и мышцах с аффективными нарушениями, с эмоциональной нестабильностью человека. Так, например, болезненные ощущения в суставах у многих женщин высших классов считали психогенными и обусловленными «страхом, внушением и подсознательной симуляцией» вследствие неправильной психической адаптации.
С того времени медицина накопила огромное количество наблюдений, что в основе таких болей лежат эмоциональные факторы, психологические проблемы. Так, например, было неоднократно наблюдаемо, что болевые ощущения в позвоночнике, который здоров, возникают обычно в условиях тяжелого эмоционального стресса и исчезают после того, как стрессовая ситуация миновала. Длительный же стресс может привести к нарастающему сокращению мышц, расположенных вдоль позвоночника, которые проходят вертикально с каждой его стороны и крепятся к верхней части крестца, что и приводит к хроническому искривлённому положению позвоночника, о чем мы говорили выше.
Накопленные психосоматической медициной знания позволили установить во второй половине ХХ столетия связь болей «ревматического типа» с депрессией (!). Различные болезненные ощущения в туловище и конечностях, в спине и груди, в позвоночнике и пояснично-крестцовой области, головная боль и головокружения, зубная боль (к которым не способен «привыкнуть» пациент даже при длительном их существовании) могут выступать, таким образом, в качестве «масок» депрессии. Говоря медицинским языком, это маскированная депрессия – т.е., депрессия «надела маску». Произошла переработка «обычной» депрессии в физические болевые ощущения (первичная выгода симптома), что требует уже психотерапевтического вмешательства, и даже при отсутствии чувства осознанной тревоги и тоски.
Т.е., существует прямая связь между хроническими болями в пояснице и напряженными или выматывающими ситуациями.
Эти паталогические явления возникают в результате «накопления» физиологических реакций на стрессы и травмы. Обычно требуются годы, чтобы «накопилось» достаточное количество стрессов и травматических воздействий, способных вызвать такое нездоровое хроническое напряжение мышц. Однако такой повышенный тонус может появиться и у молодых людей, если детство и подростковый период были достаточно травматичны, и в их биографии были такие события, как болезни в раннем возрасте, хирургические вмешательства, болезненный распад семьи, тяжелая социально-политическая ситуация, например, война, и т. п. – т.е., эмоционально значимые события и ситуации. А согласно утверждению академика П.К. Анохина, эмоциональные состояния являются реальным, физиологическим фактором в природе человека. Они составляют неотъемлемую часть его приспособительных реакций. Именно эмоции как первое звено в общей цепи приспособительных процессов организма, выступают как такие формы реакций, которые, сменяя друг друга, охватывают весь организм и позволяют реагировать (отвечать) на любые воздействия окружающей среды, причем еще до четкого определения этого формы этого воздействия – «сначала ударил, а потому подумал, надо ли было бить».
Эмоции определяют единый план ответа организма на ситуации среды, санкционируя либо отвергая его разнообразные функции на основании одного и того же принципа - наличия или отсутствия эмоции удовлетворения. Именно эмоции, непосредственно влияя на течения центральных и периферических процессов организма, детерминируют (определяют) всю жизнедеятельность организма.
Любое событие или впечатление, субъективно значимое для индивида, может оказаться первоначальным исходным пунктом, вызывающим ту или иную эмоцию, которая, если повторяется часто или присутствует долгое время, может вызвать болезненные расстройства, привести к развитию психосоматического расстройства. И чем сильнее или продолжительнее воздействие отрицательных эмоций, тем более значительны и стойки висцеровегетативные нарушения, тем больше оснований для хронификации психосоматических расстройств.
Но как эмоции или эмоциональные состояния воздействуют на соматическое здоровье, в нашем случае – на хронические мышечные напряжения?
Попробуем на собственном примере ощутить, как сказывается достаточно долгое напряжение на опорно-двигательном аппарате. Начнем с наших опор – с ног. Проведите такой эксперимент. Встаньте прямо, выпрямите ноги в коленях, спину в области поясницы, расправьте плечи, слегка приподнимите подбородок. Это естественное и эволюционно оправданное положение тела. При таком положении тела мышцы напряжены минимально, основанная работа приходится на «позные» мышцы – поддерживающие вертикальную позу. К тому же, вертикальное положение – самое прочное положение. Попробуйте сломать спичку, надавливая на ее торцы пальцами - не самое легкое дело. Просканируйте ваши ощущения в теле. Если вы еще «не одеревенели», то вы можете ощутить, что мускулатура при таком положении расслаблена, но находится в легком тонусе. При этом можно даже почувствовать повышение настроения, бодрость, уверенность.
А теперь слега согните ноги в коленях. Обратите внимание на икроножные мышцы – что с ними происходит? Некоторые люди не всегда могут ощутить их напряжение, но большинство людей, если достаточно внимательно «прислушаются» к ним, могут заметить, что эти мышцы напряглись. Так же можно заметить напряжение в области коленных суставов: напряжение связок, сухожилий; определённая тяжесть и физический дискомфорт в коленях. Мышцам приходится подстраиваться под новое положение тела, удерживая его. Но напрягаются не только икроножные мышцы и коленные суставы. Центр тяжести тела смещается, и вся мускулатура тела начинает подстраиваться под это смещение, удерживая его новое состояние. Если это временное положение, динамическое, постоянно меняющиеся, то в этом случае, как говорится, «никаких проблем». Динамические, поочередные смены положения тела и напряжение и расслабление всех мышечных групп – это естественный процесс нашего тела. Другое дело, когда напряжение мышцы по каким-то причинам (причины рассмотрим ниже) приобретают хроническое напряжение. И тогда с ногами и их суставами начинает происходить то же, что происходило в вышеописанном случае со спиной.
Продолжим эксперимент. Вспомним случай, или представим, что нас когда-то очень сильно испугало – так, что «душа ушла в пятки». Если этот испуг очень хорошо вспомнить, или представить, то можно заметить, что наши ноги в коленях подогнулись, плечи приподнялись, голова «ушла в плечи», а плечи свелись вперед. Такова реакция тела на испуг. Или представим, что на нас очень долго влияет какое-то эмоционально тяжелое события, эмоционально тяжелая ситуация, депрессия. Опять же, если это очень хорошо представить, погрузиться в эти переживания, то тело откликнется соответственно: тело наклониться вперед, плечи ссутулятся, голова наклонится вперед, ноги подогнуться в коленях, походка станет тяжелой, шаркающей, старческой. Т.е., позвоночник, спина, все тело в целом приобретут то положение, которое, если станет хроническим, приведет ко всем тем паталогическим имениям в позвоночнике, спине, ногах, о которых мы говорили выше.
Но почему эти напряжения могут приобрести хронический характер? Представим, для примера, что ребенок испугался какого-нибудь события, ситуации, и его тело отреагировало соответственно: плечи свелись и приподнялись, голова втянулась, спина согнулась, ноги в коленях подогнулись. Через некоторое время, когда опасность миновала, ребенок может успокоится, и тело вернется в свое первоначальное состояние.
Но вот страшное событие снова повторилось. Ребенок отреагировал так же. Его такая реакция уже стала привычной для него. А что, если такие негативные события повторяются с «завидной» регулярностью? А в этом случае психика как бы говорит сама себе и телу: «Слушай, мы каждый раз напрягаемся на это плохое событие. А оно повторяется из раза в раз. И, по всей вероятности, будет происходить и в будущем. Так зачем нам расслабляться? Давай уже примем это наше напряженное положение, чтобы всегда быть готовыми встретить это плохое событие и суметь противостоять ему». И вот так тело перестает расслабляться, приобретая напряжение хронического характера как единственного (пока единственного!) способа как-то совладать с опасной, враждебной, пугающей ситуацией. Психотерапевт Дж. Кепнер пишет:
«Вспомните, как вы физически реагировали в ситуации опасности, угрозы или страха. Естественные процессы оборонительного положения – ваше сдержанное дыхание, сгорбленные плечи, поворот в сторону, чтобы избежать опасности – составляют часть вашей адаптации к этому изменению в окружающей среде. Вообразите, что бы это значило – жить в состоянии постоянной угрозы или опасности. Эти процессы, которые достаточно кратковременны, чтобы измениться после испуга, становятся постоянной реакцией. Задержка вашего дыхания, испуг, сгорбленные, защищающиеся плечи, перекошенное положение могут стать частью вашей осанки и укрепится в ваших мышцах. То, что было лишь кратковременным и гибким процессом приспособления, становится постоянной и закрепленной структурой вашей телесной позы» (Кепнер Дж. Телесный процесс).
******
Как в этой ситуации может помочь психотерапия, чем она может быть полезна в лечении заболеваний в опорно-двигательном аппарате, если эти заболевания имеет психосоматическую природу, мы рассмотрим во второй части статьи.
Автор: Плетников Владимир Валерьевич
Психолог, Консультант
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru