"Перевязки в поликлинике по месту жительства" было написано в выписке у бездомного после ампутации пальцев на руках и ногах, проживающего в землянке. Более 10 лет назад Александр обратился к нам в Епархиальный реабилитационный центр, который я тогда создал ещё работая в епархии. Первый мой разговор с ним состоялся, когда он был ещё в больнице после ампутации. Он отказался ехать к нам в центр и тогда я ему передал через его соседа по палате чтобы ему записали мой номер телефона чтобы он меня набрал, когда поймёт что помощь нужна. Его знакомый позвонил мне через неделю с просьбой забрать его в центр из землянки. Я его забрал и мы потихоньку заживили ему все уже успевшие загнить раны после ампутации. Слава Богу у нас в г. Тюмени мне удалось создать при нашем приюте небольшую медицинскую службу и теперь такие вот "Александры" попадают к нам из больниц. И таких историй не на одну книгу накопилось уже. А как вообще по РФ обстоят дела с этим? Есть разные взгляды на счёт организации медицинской помощи для бездомных. Один из аргументов против выделение медицины как отдельного направления работы с бездомными - зачем нам создавать резервацию для бездомных ведь есть государственные структуры, где в полном объёме бездомные могут получить медицинскую помощь. Ведь они такие же люди с равными правами. Согласен. Права у них такие же как у всех граждан. Только вот возможности отличаются и зачастую кардинально. Обстоятельства их жизни, а также особенности личности выделяют их в отдельную группу пациентов для которой необходимо создавать дополнительные условия, чтобы обеспечить их необходимой медицинской помощью. Под медицинской помощью тоже надо определиться, что понимаем. Все заболевания, включая в т ч онкологию, паллиативную медицину, психиатрию, наркологию, ВИЧ инфекцию.
Ограничения я выделяю четыре. Они взаимосвязаны между собой и разделение условное:
1. Правовые. В РФ на данный момент медицинская помощь оказывается по полису ОМС, который можно получить только при наличии документов удостоверяющих личность. Без полиса только экстренная и неотложная помощь. В случае с Александром (а у него не было документов) ему бы оказали снова помощь в случае когда развилось дальнейшее воспаление и создавало угрозу развития гангрены. Я пишу немного примитивно, но в целом приближено к реальности. А поликлинике, если бы даже он дошёл ему бы отказали из-за отсутствия полиса. А если бы сердобольный Доктор всё таки это сделал, то это бы было не оплачиваемо для врача и поликлиники. Много слышал историй когда таким сердобольнвм врачам "доставалось" от начальства за это. Можно сказать, что сам закон выделил людей без документов в группу, которая дискриминируется в вопросе оказания плановой медицинской помощи. Есть более сложные для решения вопросы правового плана. Это оказание помощи бездомным страдающими туберкулёзом, психическими расстройствами и зависимыми от психоактивных веществ, уклоняющихся от лечения. А эти группы бездомных составляют подавляющее большинство. И на данный момент нет правовых механизмов обязать эти группы бездомных лечиться и реабилитироваться.
2. Психологические. Тут ограничения с двух сторон. С одной стороны бездомные имеют негативный предшествующий опыт подкрепляющий разочарование и недоверие к тому, что кто-то искренне хочет им помочь.. Следовательно и готовности обратиться за помощью нет. С другой стороны медицинский персонал относится с предубеждением, зачастую обоснованным к бездомным и не очень расположен принимать их с душевной теплотой. Часто у медперсонала отсутствуют знания как общаться с бездомным. Бездомные имеют свои особенности и при общении их надо учитывать. Получается с двух сторон психологические барьеры ограничивающие возможность получения медицинской помощи. Поэтому бездомные зачастую не обращаются за медицинской помощью и дотягивают до последней точки когда ситуация запущена. А многие и специально тянут, думая что быстрее умрут и отмучаются.
3. Организационные. К этому виду ограничений я отношу заболевания и состояния которые требуют динамического наблюдения и лечения после выписки из стационарных лечебных учреждений, но для бездомных этих условий нет так как за ними не где и не кому это осуществлять. Заболевания следующие: деменции, последствия инсульта, СПИД, онкология, послеоперационный период, ампутации конечностей. Кто-то может сказать, что таких бездомных не много. Отвечу - много. Перевязки после ампутаций в зимний период в нашем центре до 16 ежедневно. Как поликлиника по месту жительства может это обеспечить? То же могу сказать и о других заболеваниях. Например, онкология. Скажут есть же хосписы. Да есть. Но сколько сможет этот бездомный лежать в хосписе? Месяц, два? Нет. А ему надо чтобы до конца вели и ухаживали.
4. Социальные. Здесь имею ввиду банальную гигиену которую невозможно соблюдать не имея жилья. А грязный с запахом в такой же одежде бездомный в поликлинику вряд ли придёт или его не пустят. Кроме этого утраченные социальные связи и отсутствие какого либо близкого человека, который готов заботиться в случае ухудшения состояния здоровья. Ведь многие и не бездомные без толчка со стороны близких не очень готовы заниматься своим здоровьем.
Конечно со стороны может показаться, что всё вышеперечисленное никак не влияет и существующей системы здравоохранения достаточно чтобы закрыть существующую потребность в медицинской помощи бездомным. Мой же опыт настаивает на включение медицинской помощи в структуру временного приюта. Чтобы люди без определённого места жительства знали что могут прийти и получить медицинскую помощь в любом виде и состоянии. У меня так в центре.
Создать такое государственный центр не сможет - стандарт не предусматривает. А НКО может, но на данный момент в РФ нет механизмов финансирования этой деятельности и это возможно только за счёт средств благотворителей или гранта. Но грант если уж говорить как есть сможет помочь при создании такой службы в лучшем случае. В последующем тоже можно, но гранты не обеспечивают стабильную и поступательную работу.
В 2022 году В. В. Путин дал поручение оказать дополнительные меры поддержки НКО, занимающиеся медицинской помощью бездомным. Мы получили грант губернатора. Огромное спасибо ему за это, но грант закончится, а зарплату сотрудникам платить надо каждый месяц. Поэтому обращаюсь к думающим людям от которых зависит принятие решений - придумайте пожалуйста механизм финансирования и поддержки организаций, которые оказывают медицинскую помощь бездомным выходящую за рамки существующей модели помощи в РФ, но так необходимой для многих. Зачем бездомному дотягивать своё состояние до экстренной или неотложной помощи, чтобы поправить своё здоровье.
В следующей главе попробую описать как, кто и почему получает у нас медицинскую помощь. И кто нам в этом помогает.