Все онкологические больные стремятся безотлагательно начать лечение, которое задерживают организационные моменты и медицинские противопоказания. Какая отсрочка операции при разных стадиях НМРЛ вредит пациенту?
Ранее мы уже публиковали обзор публикаций по влиянию отсрочки реконструктивной операции на судьбы больных раком молочной железы. Два новых исследования выясняли наименее травматичный интервал до оперативного вмешательства от диагностики при 1 стадии и после неоадъювантной терапии при местнораспространенном НМРЛ.
Специалисты университетов Дьюка, Кейс-Вестерна, Стэнфорда, Аризоны и Массачусетской больницы общего профиля отобрали из Национальной онкологической базы данных США 17 103 больных с 1 стадией ЗНО легкого: 4 947 больных с типичным карциноидом (ТК), 5 340 со стелющейся аденокарциномой (БАР) и 6 816 с инвазивной аденокарциномой (ИАК).
Сравнили 5-летнюю выживаемость при оперативном вмешательстве в ранний срок – в течение 30 дней после выявления или с задержкой на 90-120 дней. Оперированные в интервале от месяца до трех в анализ не включались, таких пациентов с ТК+БАР было 34% и 41% – с ИАК. Неоадъювантной терапии никому не проводилось.
Выживаемость после 5 лет наблюдения 1 стадии ЗНО при раннем и отсроченном вмешательстве:
- карциноид – 87% против 89%;
- стелющаяся аденокарцинома – 73% против 77%;
- инвазивная аденокарцинома – 71% против 69%.
Интересная информация, тем более что ранняя операция состоялась у 55-63% больных, а отсроченная – всего у 3-4%.
Второе исследование выполнили онкологи-радиологи Калифорнийского университета и Нью-Йоркского протонного центра. Интересовал оптимальный срок операции после неоадъювантной химиолучевой терапии по поводу местнораспространенного НМРЛ. За 10 лет с 2005 года в Национальной онкологической базе нашлось 3 489 пациентов, прошедших НАХЛТ и операцию, из 771 229 с НМРЛ без метастазов.
Пациентов разделили на две группы: операция в интервале до 7 недель после НАХЛТ и дольше 7 недель. В подавляющем большинстве случаев отсрочка вмешательства коррелировала с большей суммарной очаговой дозой облучения, то есть требовалась для купирования негативных реакций НАХЛТ.
Медиана выживаемости в группе с ранним вмешательством – 56,9 мес. против 45,6 мес. при задержке более 7 недель. Многомерный анализ сохранил преимущество группы рано оперированных.
Послеоперационная летальность у перенесших лобэктомию 2 902 пациентов показала преимущества вмешательства ранее 66 дней после завершения НАХЛТ: 5,2% против 8,1%.
Авторы исследования не только констатируют лучшую выживаемость при меньшем интервале между этапами, но и предлагают ограничиться СОД в 44-50,4 Гр.
Тримодальная терапия – американская «фишка», клинические рекомендации Минздрава от 2021 года не поддерживают столь агрессивного подхода, но не исключают операцию после химиолучевой терапии при изменении статуса с неоперабельного на условно операбельный.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/08/27/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!